الدرس الرابع: اضطرابات التحكم في الإخراج

اضطرابات التحكم في الإخراج

تعريف اضطراب الإخراج:

يعرف اضطراب الإخراج على أنه خروج البول أو البراز في أوقات أو أماكن غير مناسبة، و لا يتناسب ذلك مع مستوى نضج الطفل الذي من المفروض أنه يتحكم في ذلك. و التحكم في الأمعاء و المثانة ينمو بالتدريج بمرور الوقت. وتسمة في DSM5 باضطرابات الإفراغ.

تعريف التبول اللاإرادي (Enurésie):

يعرف التبول اللاإرادي وفقا للدليل التشخيصي الرابع (DSM4) بأنه التخلص المتكرر من البول في الملابس أو الفراش سواء كان التخلص لا إراديا أو مقصودا، و هذا السلوك يجب أن يحدث مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة (03) أشهر على الأقل أو يحدث قلقا شديدا و وهنا في العلاقات الاجتماعية و التحصيل الأكاديمي، و يجب أن يكون عمر الطفل الزمني أو العمر النمائي لا يقل عن خمس (05) سنوات. 

التعريف النفسي للتبول اللاإرادي:

هو عبارة عن حالة خروج البول لا إراديا ليلا أو نهارا لدى طفل تجاوز عمره (3 – 4) سنوات، و دون أن يكون سبب عضوي وراء ذلك. إن هذا التعريف أكد على الجانب الوظيفي، و هو دور العوامل النفسية و التربوية الخاطئة في حدوث التبول اللاإرادي.

أسباب التبول اللاإرادي:

1) الأسباب الفزيولوجية:

ضعف صمامات المثانة، صغر حجم المثانة الوظيفي رغم حجمها الطبيعي وهنا يكون تحملها لكميات البول ضعيفا، التهاب حوض الكلية، التهاب مجرى البول، عدم نضج الجهاز العصبي،الاضطراب الهرموني، الإنهاك العصبي وفقر الدم ونقص الفيتامينات مما يؤدي إلى عدم السيطرة على عضلات المثانة.

2) الأسباب الاجتماعية التربوية:

الحماية الزائدة للأطفال، عدم تدريب الطفل على التبول و تنظيم مواعيد الحمام، الصراع الأسري بين الأولياء، وفاة أحد الوالدين، الغيرة من الإخوة و الأصدقاء، قد يكون التبول اللاإرادي نوعا من أنواع العقاب يفرضه الطفل على أحد والديه نتيجة سوء العلاقة بينهما.

3) الأسباب النفسية:

الخوف، القلق، الغيرة، العداء، الاكتئاب، مشاعر الذنب.

تشخيص التبول اللاإرادي:

أورد الدليل التشخيصي الإحصائي للأمراض النفسية في طبعته الرابعة DSM4 (1994) المحكات التشخيصية التالية:

1) التخلص المتكرر من البول في الفراش أو الملابس.

2) أن يكون السلوك المستوفى إكلينيكيا كما يظهر في الأمراض، و هي إما تكرار الحدث مرتين أسبوعيا لمدة ثلاثة شهور متتالية على الأقل أو وجود قلق ذي دلالة إكلينيكية أو ضعف في العلاقات الاجتماعية.

3) يكون العمر الزمني 5 سنوات على الأقل.

4) ألا يكون السلوك بسبب الآثار الفزيولوجية المباشرة للمواد أو الأدوية ......... أو الظروف الصحية العامة.

 

ويسمى في DSM5 بسلس البول ومعاييره متطابقة تقريبا مع الدليل التشخيصي الرابع

-A إفراغ متكرر للبول في الفراش أو في الملابس (سواءً كان غير إرادي أو عمداً).

-B السلوك هام سريرياً كما يتجلى إما بتكراره مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر متتالية على الأقل، أو بوجود إحباط هام سريرياً أو انخفاض في الأداء الأكاديمي (المهني) ، أو في مجالات أخرى هامة من الأداء.

-C العمر 5 سنوات على الأقل (أو ما يعادله في مستوى التطور العقلي).

-D لا يُعزى هذا السلوك للتأثيرات الفيزيولوجية لمادة (مثل المُدرّات أو الأدوية المضادة للذهان) ، أو عن حالة طبية أخرى (مثل السكري، الشوك المشقوق، اضطراب صرعي).

حدِّد في ما إذا كان:

أثناء الليل فقط Nocturnal Only: إفراغ البول فقط أثناء النوم ليلاً.

أثناء النهار فقط Diurnal Only: إفراغ البول أثناء ساعات الاستيقاظ.

أثناء الليل والنهار Nocturnal and Diurnal: تشارك النمطين المذكورين.

ويعتمد التشخيص على عدة مراحل أساسية هي:

المرحلة الأولى: إجراء فحص طبي.

المرحلة الثانية: و تتضمن:مقابلة الوالدين- مقابلة الطفل - إخضاع الطفل للاختبارات والمقاييس النفسية.

تعريف التبرز اللاإرادي (Encoprésie):

يعرف التبرز اللاإرادي وفقا للدليل التشخيصي الرابع (DSM4) على أنه طريقة التخلص من الفضلات في أماكن غير ملائمة سواء كان ذلك بطريقة مقصودة أو لا إرادية ، و يستمر هذا النمط على الأقل لمدة ثلاثة (03) أشهر، و يكون عمر الطفل الزمني و النمائي أربع (04) سنوات. و له شكلان:

1)    التغوط الأولي: و يظهر لدى الأطفال الذين لم يسبق لهم نهائيا التحكم أو ضبط الغائط لمدة عام على الأقل.

2)    التغوط الثانوي: و هو الذي يظهر لدى الأطفال الذين سبق لهم ضبط الغائط لمدة لا تقل عن عام.

أسباب التبرز اللاإرادي:

عوامل عضوية، إصابة الأمعاء الغليظة، الإمساك لفترات طويلة فيحدث فيض من الغائط، نقص الذكاء، الشعور بالغيرة المصاحب لولادة شقيق آخر، أساليب التدريب القاسية، سيول عدوانية لدى الطفل و تثبيت في المرحلة الشرجية، حيث يعبر التبرز عن العدوان.

المعايير التشخيصية للتبرز حسب DSM5

ويسمى بسلس الغائط وهو أيضا متطابق مع ما جاء في DSM4
-A إفراغ متكرر للبراز في مواضع غير مناسبة (مثل اللباس أو الأرضية) إرادياً أو بشكلٍ غير إرادي.
-B هناك على الأقل حادثة كهذه في الشهر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
-Cالعمر على الأقل 4 سنوات (أو ما يعادله في مستوى التطور العقلي).
-D لا يُعزى هذا السلوك للتأثيرات الفيزيولوجية لمادة (مثل الملينات) ، أو عن حالة طبية أخرى باستثناء آليات تتضمن الإمساك.
حدِّد في ما إذا كان:
مع إمساك وسلسل بالإفاضة: هناك دليل على الإمساك بالفحص الجسدي أو بالقصة.
دون إمساك وسلسل بالإفاضة: لا يوجد دليل على الإمساك بالفحص الجسدي أو بالقصة.
ويضيف DSM5 ما يلي:

اضطراب الإفراغ المحدد الآخر:
ينطبق هذا التصنيف على الحالات التي تسيطر فيها الأعراض المميزة لاضطراب الإفراغ، والتي تسبب إحباطاً سريرياً هاماً أو ضعفاً في الأداء في المجالات الاجتماعية والمهنية، أو غيرها، ولكن لا تفي بالمعايير الكاملة لتشخيص أي من الاضطرابات من فئة اضطرابات الإفراغ.
يتم استخدام فئة اضطراب الإفراغ المحدد الآخر في الحالات التي يختار فيها الطبيب، إيصال سبب محدد أن التظاهرات الحالية لا تلبـي المعايير المحددة لتشخيص أي من الاضطرابات من فئة اضطرابات الإفراغ.
يتم ذلك من خلال تسجيل "اضطراب إفراغ محدد آخر" تليها الأسباب المحددة (مثلاً "سلس البول منخفض التواتر").
اضطراب الإفراغ غير المحدد:
ينطبق هذا التصنيف على الحالات التي تسيطر فيها الأعراض المميزة لاضطراب الإفراغ، والتي تسبب إحباطاً سريرياً هاماً أو ضعفاً في الأداء في المجالات الاجتماعية والمهنية، أو غيرها، ولكن لا تفي بالمعايير الكاملة لتشخيص أي من الاضطرابات من فئة اضطرابات الإفراغ.
يتم استخدام فئة اضطراب الإفراغ غير المحدد في الحالات التي يختار فيها الطبيب، عدم إيصال سبب محدد أن التظاهرات الحالية لا تلبـي المعايير المحددة لتشخيص أي من الاضطرابات من فئة اضطرابات الإفراغ. وتتضمن الحالات التي لا تتوفر على المعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديداً (في أقسام الطوارئ مثلاً(
المراجع:

DSM4

DSM5

https://psyc.sudanforums.net/t2393-topic consutlé le 07/11/2022 à 23:57