مشكلات المسن الجسمية والنفسية

الدرس :10

مشكلات المسن الجسمية والنفسية

تعتبر مرحلة الشيخوخة من بين مراحل نمو الانسان، كما تعتبر آخر مرحلة يمر بها الفرد، حيث يصبح بعد كل ما اكتسب من قوة عقلية وجسدية خلال مراحل الحياة المتقدمة ضعيفا، حيث يقول الله تعالي في سورة الروم / 54 )الله الذي خلقكم من ضعف ثم جعل من بعد ضعفٍ قوة ثم جعل من بعد قوة ضعفاً وشيبة يخلق ما يشاء وهو العليم القدير (. وكما قال في سورة الحج /5 )يرد إلى أرذل العمر لكيلا يعلم من بعد علم شيئاً ( وهذه دلالة على تراجع القوى العقلية والجسدية للإنسان في مرحلة الشيخوخة.

1. المشاكل الجسدية:

1.1 المشاكل القلبية الوعائية:

مع تقدم السن تتراجع وتتناقص الخلايا العضلية مما يؤثر على عضلة القلب، فيتم فقدان حوالي 35 ٪ من الخلايا العضلية، إلا أن جدار البطين الأيسر يتكاثف مع تقدم العمر لدى كل من الرجال والنساء نظرًا لزيادة حجم الخلايا القلبية المتبقية، ولكن لا توجد زيادة في كتلة البطين الأيسر، مما يؤدي الى انخفاض معدل النشاط الانبساطي للبطين الايسر إلى 50٪، لا ينخفض ​​حجم الانقباض البطيني مع التقدم في العمر بسبب انقباض الأذين الأيسر بقوة، فيقل الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أثناء التمرين مع التقدم في العمر. وعلاوة على ذلك تحدث تغيرات غير مؤكد ومفاجئة في وظيفة القلب والأوعية الدموية لدى البالغين الأصحاء المسنين أثناء التمرين (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :1).

حوالي 80٪ من كبار السن مصابون بالتصلب الصمامي الأبهري، و16٪ من عدم القدرة الأبهرية المعتدلة إلى الحادة. كما يزيد التكلس الحلقي التاجي مع تقدم السن مما يؤدي إلى الانسدادات الوعائية، كما أن التغير في الهيكل الوعائي مع تقدم السن يؤدي إلى المشاكل الوعائية، ترتبط الشيخوخة الطبيعية بالتغيرات الفسيولوجية والهيكلية في الأوعية الدموية الشريانية التي لها آثار وظيفية. هناك زيادة في حجم التجويف وزيادة سماكة الجدار مع التقدم في السن، يؤدي التكلس الشرياني مع التغيرات في توازن الكولاجين الإيلاستين إلى تكثيف عام لقنوات الشرايين. يؤدي تكثيف الأوعية الدموية إلى تحول ذي صلة بالعمر لسرعة موجة النبض من الانبساط إلى انقباض متأخر،  وهذا يؤدي إلى زيادة عبء العمل الانقباضي للقلب، وانخفاض نضح الشريان التاجي وزيادة الضغط الدموي العالي إلى الأجهزة الطرفية، مما يؤدي إلى تضخم البطين الأيسر والضعف الكلوي والأمراض الدماغية الوعائية. مع التقدم في السن تصبح جدران الأوعية المحيطية أكثر سمكًا وأكثر صلابة، وتصبح جدران الأوردة أكثر سمكًا بسبب الزيادة في الأنسجة الضامة وترسبات الكالسيوم (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :2).

2.1. المشاكل الرئوية التنفسية:

تحدث التغيرات الفسيولوجية والهيكلية الطبيعية في الجهاز التنفسي مع الشيخوخة، فالتغيرات التشريحية في كل من الرئتين وجدار الصدر مع تغييرات متعددة في البنية والوظيفة تؤدي إلى تغييرات في الوظيفة الآلية الرئوية وقوة العضلات التنفسية والتحكم في التهوية. على الرغم من هذه التغييرات يتم الحفاظ على تبادل الغازات بشكل كاف، فالتغيرات تؤدي إلى انخفاض احتياطي التنفس (التهوية) أثناء المرض الحاد.  تحدث تغييرات في الأوعية الدموية الرئوية مما يؤدى إلى زيادة في تصلب الأوعية الدموية الرئوية، وضغط الأوعية الدموية ومقاومة الأوعية الدموية. من المهم إذن أن يكون لدينا فهم واضح للتغيرات في البنية التنفسية والوظيفية المرتبطة بالشيخوخة لأن هذه التغيرات قد تؤثر عليهم سلبا كالقصور التنفسي (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :39).

ومن بين الاضطرابات الشائعة لدى المسنين نجد الالتهاب الرئوي وهو عدوى أو انتفاخ في الرئتين أو أحداهما فيعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا بين كبار السن، وما يقرب 20 ٪ من حالات العدوى الاستشفائية لدى كبار السن هي نتيجة للإصابة بالتهاب رئوي (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :40).  كما نجد الانسداد الرئوي المزمن الذي يعتبر حالة مرضية تتميز بصعوبة تدفق الهواء عادة ما تكون تطورية وغير قابلة للشفاء بشكل كامل (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :41). ونجد أيضا مرض الربو الذي يتراوح معدل انتشاره بين كبار السن بين 4.5 و8٪ وهو شبيه بذلك لدى مجموعة البالغين ويؤثر على أكثر من 10٪ في أكثر من 60 عامًا (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :43).

3.1.مشاكل الهضم والجهاز الهضمي:

Ø المريء: ترتبط التغييرات في الوظيفة مع الشيخوخة في المقام الأول بالضمور العصبي العضلي مما يؤدي إلى حدوث تغيرات في القدرة على تنسيق معادلات البلعوم المعقدة التي تؤدي إلى البلع وتدفع بالطعام على طول المريء مما يؤدي إلى ضعفها (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :55).

Ø المعدة والأمعاء

الوظائف الرئيسية للأمعاء هي التخزين، الامتصاص، الإفراز، التوليف (التركيب) والإزالة. يمكن أن تعزى التغييرات التي تحدث في الشيخوخة أساسا إلى ثلاثة مشاكل رئيسية، وهي التغيرات في الوظيفة العصبية والعضلية، والتغيرات في بنية الجهاز الهضمي والتغيرات في وظائف الامتصاص والافراز للأمعاء. التأثير الدقيق للشيخوخة بسبب تغير الوظيفة العصبية والعضلية في المعدة غير واضح، ولكن رغم ذلك فقد يتم تعطيل إفراغ المعدة عند كبار السن، اما بالنسبة للأمعاء الدقيقة قد يؤدي فقدان ارتفاع الزغابات المعوية إلى استجابة طبيعية مضطربة وانخفاض مساحة الامتصاص. كما أن التغيرات الهيكلية داخل الأمعاء الغليظة تؤدي إلى انخفاض في الانقباضات في الاتجاه الطولي وزيادة الضغط على المستقيم مما يؤدي لظهور آلام معوية واضحة (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :64).

Ø الكبد:

تحدث العديد من التغيرات الفسيولوجية في الشيخوخة الوظيفية والهيكلية. حجم الكبد يتناقص مع تقدم العمر كما هو الحال بالنسبة لداء الدم الكبدي،  وعلى الرغم من وجود انخفاض في العدد الكلي للخلايا الكبدية، فإن الخلايا الكبدية المتبقية تزيد في الحجم بسبب زيادة الطلب البيولوجي للخلايا المتبقية. وقد تم توثيق انخفاض في نشاط الأيض، وظيفة الكبد والصفراوي، والتحولات في مجموعة متنوعة من البروتينات وانخفاض معتدل في عملية التمثيل الغذائي. يظهر المسنّون انخفاضاً في الإزالة الكبديّة لعقاقير معيّنة مع زيادة تكرار التفاعلات الدّوائية الضارّة، وهذا يُعزى إلى انخفاض حجم الكبد ومعدل تدفق الدم بدلاً من تخفيض التمثيل الغذائي مما يؤدي إلى القصور الكبدي (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :81).

4.1. الجهاز البولي والكلى:

تشمل الوظيفة الطبيعية للكلية إفراز منتجات استقلاب النفايات، وتنظيم المياه والملح، والحفاظ على توازن الحمض، وتنظيم ضغط الدم، وإفراز مجموعة متنوعة من الهرمونات. تحدث العديد من التغيرات التشريحية والفيزيولوجية مع التقدم في السن مما يؤدي إلى انخفاض معدل تدفق الدم، وانخفاض الترشيح الكبيبي وضعف التنظيم الذاتي. مع التقدم في السن هناك انخفاض ملحوظ في وظيفة الكلى، ومع ذلك تعمل الكلى لدى كبار السن بشكل كافٍ للحفاظ على التوازن الدموي والحجم والضغط،  ومع ذلك يتم تقليل الاحتياطي الكلوي وبالتالي تراجع القدرة على التكيف بشكل خاص أثناء الضغوط الجسدية. هناك انخفاض متوسط ​​في الكتلة الكلوية بنحو 20٪ بين سن 50 و80 سنة. ينخفض ​​حجم الكلى من حوالي 250 غرام عند البالغين إلى 180 غرام في العقد الثامن، وهذا الانخفاض يرجع في المقام الأول إلى فقدان الكتلة القشرية. تعود الخسارة القشرية إلى التهاب كبيبات الكلى التي تزداد مع التقدم في السن، ولكن شدة التصلب الكبيبي تختلف من شخص لآخر. تصبح الحلقات الكُبَوية مُطَلَّقة، ويقل عدد الخلايا الظهارية مع زيادة في عدد خلايا مسراق الكبيبة مما يقلل من مساحة السطح للترشيح. هناك هوى من الغشاء القاعدي [7]. هناك فقدان انتقائي من الأوعية الدموية القشرية مع التقدم في العمر بسبب انخفاض في تدفق الدم وانخفاض في الوظيفة. النخاع محفوظ نسبيا (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :117).

5.1. الجهاز العصبي:

يبدو أن الشيخوخة الطبيعية مرتبطة بالتغيرات الهيكلية والوظيفية في الدماغ مع ضمور دماغي، وفقدان الخلايا العصبية، وانخفاض في الناقلات العصبية، وتراجع في تدفق الدم. مع التقدم في السن، هناك انخفاض عام في وزن وحجم المخ، ويزداد الانخفاض مع التقدم في العمر أكثر من 70 سنة مع تضخم البطينات (التجاويف البطينية). تؤثر الشيخوخة على مناطق الدماغ المختلفة بشكل مختلف،  وبالمثل فإن تأثير الشيخوخة على نوع الخلايا (الخلايا العصبية أو الخلايا الدبقية، وأعدادها وتفرعاتها) وموقع العمل (المشبك) يختلف. هناك تباينات فردية كبيرة في فقدان الخلايا العصبية التي تقتصر على مناطق معينة لدى الأشخاص المسنين الذين ليس لديهم حالات وظيفية واضحة أو مرضية. مع ظهور تصوير الأعصاب، فقد تبين أن التغيرات الرئيسية المرتبطة بالعمر تتضمن انخفاضًا في كثافة المادة الرمادية والبيضاء، وضمور مناطق الدماغ النوعية والتشوهات البؤرية في المادة البيضاء والأنوية المركزية. (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :151).

بعد سن 60 هناك انخفاض في حجم العضلات وقوة العضلات، وهذا يرجع إلى حد كبير إلى تراجع الوحدات العصبية الحركية بالنخاع الشوكي، ويمكن أن تصل إلى 46 ٪ في أكثر من 50 سنة ويمكن تراجع المنبهات الحسية التي تصل إلى الجهاز العصبي المركزي عن طريق زيادة الضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب الطرفية عن طريق التغييرات في أقراص العمود الفقري، كما هو الحال في الأعصاب الجمجمية (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :151).

وقد تبين أن تدفق الدم في المخ يتراجع ​​مع تقدم العمر. الأوعية الدماغية تخضع لنفس آفات تصلب الشرايين الملاحظة في الأوعية الدموية الشريانية الأخرى. هذا التراجع في التورية يعرض الأنسجة العصبية للخطر، والتي تعتمد على الأكسجين والجلوكوز في عملية التمثيل الغذائي والوظيفي. التغيرات الهيكلية لها آثار وظيفية تحدث التغيرات الفسيولوجية الطبيعية في النوم مع تقدم العمر، وربما الأكثر شيوعًا هو حدوث انخفاض في الموجات البطيئة أو نوم والزيادات في المرحلة الأولى والثانية من نوم لحركة العين غير السريعة. مع تقدم العمر تكون نوعية النوم بدلاً من الكمية التي تتغير. وتشمل المظاهر السريرية الاستيقاظ في الصباح، وزيادة اليقظة أثناء الليل وزيادة تجزئة فترات النوم مع انخفاض وقت النوم الذي يعوق الأداء النهاري والأداء الأمثل. بسبب التقدم المرحلي في دورة نومهم اليومية العادية، يميل كبار السن إلى النوم في وقت مبكر من المساء والاستيقاظ مبكرًا. الذاكرة هي أكثر التغيرات الإدراكية شيوعًا مع تقدم العمر. مع الشيخوخة الطبيعية، هناك انخفاض خطي في الذاكرة والاستدلال. هناك فقدان للذاكرة على المدى القصير وربما يكون أقرب مؤشر على التغيرات المرتبطة بالعمر داخل الدماغ (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :153).

6.1. الهيكل العظمي والعضلي:

الساركوبينيا (الضمور العضلي) هو فقدان كتلة العضلات الهيكلية والقوة والجودة في الانسجام مع الشيخوخة البيولوجية. يعتبر الساركوبينيا شائع عند البالغين فوق سن 45 سنة ويزداد مع تقدم العمر، فهناك انخفاض في كتلة العضلات وقوتها عند جميع المسنين. تصل كتلة العضلات وقوتها إلى أقصى حد في العقد الثاني والثالث ويتدهور تدريجيًا في منتصف العمر، وفي حوالي 80 عامًا يتسارع فقدان العضلات مما يؤدي إلى ضعف تدريجي،  وبحلول سن 75 عامًا، تنخفض كتلة العضلات إلى النصف وتتضاعف الأنسجة الدهنية مقارنةً بالشبكة البالغة. يتم تحديد معدل ومدى تغيرات العضلات إلى حد ما وراثيا (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :275).

تسهم عدة عوامل بما في ذلك فقدان الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي، وفقدان وظيفة انقباض العضلات، والعوامل الخلطية (هرمون النمو، هرمون التستوستيرون، والإستروجين تنخفض مع التقدم في العمر) وزيادة وسط تقويضي وتقليل معدل تخليق البروتين العضلي العظمي مما يزيد في آلام مفاصل العظم والعضل. كما أن هناك عوامل أخرى هي انخفاض مستوى النشاط البدني، وزيادة معدلات عدم الحركة وعدم التكيف، كما تنخفض قوة العضلات بنسبة 20-30٪ ابتداءا من 60 عامًا، وفقدان كتلة العظام والكثافة مما يزيد من مستوى الألآم خاصة في الرقبة الظهر والمفاصل كما يظهر في شكله الروماتزمي والتهاب المفاصل وخشونتها (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :277).

7.1  البنكرياس

تحتوي جزر لانجرهانز على أربعة أنواع رئيسية من الخلايا الإفرازية. الخلايا A و B تفرز الجلوكاجون والأنسولين على التوالي ولها إجراءات رئيسية في عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز. تفرز الخلايا D والخلايا PP أو F somastatin و polypeptide البنكرياس الذي يمارس إجراءات التحوير على إفراز الأنسولين والجلوكاجون مع الشيخوخة ، تم الإبلاغ عن بعض التغيرات المورفولوجية في البنكرياس الغدد الصماء والتي تشمل درجة من الضمور ، والتسلل الدهني والتليف الحي ووجود المواد اميلويد وحبيبات الليبوفوسين (Nages Nagaratnam & Kujan Nagaratnam & Gary Cheuk, 2016 :227).

2. المشاكل النفسية:

1.2. مشاكل الوظائف المعرفية:

Ø الذكاء وحل المشكلات: اثبتت البحوث خاصة المتعلقة باختبارات الذكاء ومعاملات الذكاء أن كبار السن تتراجع قدراتهم في الإجابة على الاختبارات مع التقدم في السن، وخاصة في الجانب اللفظي من الاختبار، غير أنه قد أظهرت النتائج تقدم ملحوظ في الجانب الأدائي، إلا أن هذا الأخير يتراجع تدريجيا بحلول سن 60، حيث أظهر اختبار WAIS (الوكسلر)  تراجع في الجانب الأدائي وفي اختباراته الخمس إلى أقل من انحراف معياري واحد عن متوسط ​​أداء الشباب. وفي المقابل وبحلول سن 75 ظل متوسط ​​الأداء في أربعة من اختبارات الذكاء اللفظية الستة في حدود انحراف معياري واحد لمستويات أداء الشباب، وهذا دلالة عن تراجع كل من قدرات الذكاء من جهة والقدرة على حل المشكل المتعلق بالاختبار خاصة منها اللفظية (Robin Jacoby & Catherine Oppenheimer , 2002 :44)

Ø مشاكل الذاكرة والإدراك: تتراجع قدرات الذاكرة مع التقدم في العمر وذلك في كل أنواع الذاكرة (طويلة، قصيرة، حسية) وفي كل أشكالها (معاني، أحداث، أفعال)، وبالتالي تراجع في كل من عملية التخزين (حفظ المعلومة) والاسترجاع (استخراج المعلومة) مما يؤدي لعجز واضح في عمليات الذاكرة (Robin Jacoby & Catherine Oppenheimer , 2002 :44)، فنلاحظ مع تقدم السن تراجع قدرات الفرد على حفظ المعلومة واستخراجها، كما نلاحظ بشكل واضح حدوث مشاكل في الذاكرة خاصة النسيان، فنجد كبار السن لا يتذكرون معظم الأشياء فيطغى النسيان على سلوكياتهم اليومية. ومع هذا التراجع تتراجع قدرات الادراك والتعرف على الأشياء وهذا راجع الى ضعف الذاكرة من جهة، ومن جهة أخرى تراجع القدرة العضوية للمستقبلات الحسية.

2.2.المشكلات الانفعالية والمزاج: تعتبر مشاكل الانفعال والمزاج من المشاكل الأكثر شيوعا عند المسنين ولكن ظهورها يختلف من شخص لآخر وحسب نوعية المزاج الانفعالي للمسن، في حين تختلف الدراسات بين أن الكبار في السن يصبحون أكثر تحكما في انفعالاتهم وبين الدراسات التي تعارض ذلك خاصة مع التراجع العصبي الواضح والعمليات المعرفية (Crystal Lantrip & Jason H Huang, 2017)، إلا أن المشاكل الانفعالية تظهر بشكل واضح في اضطرابات المزاج كالاكتئاب وعسر المزاج واضطرابات ثنائية القطب، كما نلاحظها أيضا في اضطرابات القلق رغم تراجعها الا انها قد تكون راجعة في أغلب الأحيان الى التراجع العصبي والاختلال الهرموني الناجم عن الكبر في السن من جهة، وإلى تناول الأدوية التي تأثر على الحالة الانفعالية للمسن من جهة أخرى (Edmond Chiu & David Ames, 1994).

3.2. المشكلات السلوكية: 

تشمل المشاكل السلوكية خاصة تلك المرتبطة بالخرف، حيث المواقف لا تطاق أو الغير مقبولة مثل العنف الجسدي، والتجول (الضياع)، والصراخ، ورمي الأشياء التي غالباً ما تحدث لدى الأشخاص المسنين المصابين بالاكتئاب.  فيجب إجراء تقييم لتحديد العوامل المسببة المحتملة لظهور هذه المشاكل (Philippe Thomas Cyril Hazif-Thomas Richard-Olivier Peix, 2008) (http://visionpsychomot.e-monsite.com/medias/files/troubles-psychocomportementaux.pdf).

كما قد تظهر سلوكيات خوافية وتجنبية لدى المسنين راجعة الى الحوادث والخوف من السقوط، أو المرض وعدم وصول الإسعافات في وقتها. في حين يزيد عند بعض المسنين السلوكيات الاتكالية وذلك راجع إلى ضعف البنية الجسدية والمرض، كما نلاحظ تراجع في العلاقات البينشخصية والانعزال عند البعض الاخر، مع سلوكيات اما عدوانية وعنيفة خاصة في الجانب اللفظي أو العكس تماما هدوء تام مع تراجع المستوى اللفظي (الحديث).