الدرس الثاني عشر

الدرس الثاني عشر:اضطرابـــــــات الشخصيــــــــة

 

أولا: تعريف اضطرابات الشخصية:

    تعرفه الجمعية الأمريكية للطب العقلي (A.P.A, 2013): اضطراب الشخصية هو نمط سلوكي مستدام وتجارب معاشة تنحرف بشكل كبير عما هو متوقع في الثقافة الاجتماعية للفرد، الذي يظهر في مرحلة المراهقة أو في مرحلة مبكرة من الحياة. مرحلة البلوغ، والتي هي مستقرة مع مرور الوقت، وهي مصدر للمعاناة أو ضعف الأداء. وبغض النظر عن عملية المراجعة الحالية، ولا سيما عند هذا المستوى من التعقيد، تظهر وجهات نظر مختلفة وقد بُذلت جهود لجعلها متوافقة مع بعضها البعض.

ثانيا: مميزات اضطرابات الشخصية حسب النوع:

    يتم تضمين اضطرابات الشخصية التالية كما يلي:

• تتميز الشخصية المرتابة بعدم الثقة تجاه الآخرين الذين يتم تفسير نواياهم على أنها خبيثة.

• تتميز الشخصية الانعزالية بانفصال العلاقات الاجتماعية وتقييد تنوع التعبيرات الانفعالية.

• تتميز الشخصية الفصاموية بوجود انزعاج حاد في العلاقات الحميمة والتشوهات المعرفية والإدراكية والسلوكيات غير المنظمة

• تتميز الشخصية المعادية للمجتمع بالازدراء وتجاوز حقوق الآخرين.

• تتميز الشخصية الحدية بالاندفاع الملحوظ وعدم الاستقرار في العلاقات الشخصية، والصورة الذاتية، والتأثيرات.

• تتميز الشخصية الهستيرية بالاستجابات العاطفية الزائدة والبحث عن الاهتمام.

• تتميز الشخصية النرجسية بالتخيل أو السلوك الفخم، والحاجة إلى الإعجاب ونقص التعاطف.

• تتميز الشخصية التجنبية بالتثبيط الاجتماعي، والشعور بعدم الكفاءة، وفرط الحساسية للحكم السلبي للآخرين.

• تتسم شخصية الاعتمادية (الاتكالية) بالسلوك الخاضع و "اللزج" المرتبط بالحاجة المفرطة للرعاية.

• شخصية الوسواس القهري تتميز بالاهتمام بالنظام والكمال والتحكم.

• تغير الشخصية بسبب حالة طبية أخرى هو اضطراب الشخصية المستمر الذي يعتقد أنه ناجم عن الآثار الفيزيولوجية المباشرة لحالة طبية أخرى (على سبيل المثال ، إصابة الفص الجبهي).

• اضطراب شخصي محدد آخر واضطراب الشخصية غير محدد هو الفئة التي تستخدم في حالتين:1- نوع الشخصية من الموضوع يفي بالمعايير العامة لاضطراب الشخصية والسمات التي تنتمي إلى عدة اضطرابات مختلفة للشخصية؛ الشخصية غير موجودة، لكن لم يتم استيفاء مجموعة المعايير لأي من اضطرابات الشخصية المختلفة ، أو: 2- الفرد له شخصية معينة تفي بالمعايير العامة للشخصية. يعتبر أن لديه اضطراب في الشخصية لا يظهر في تصنيف DSM-5 (على سبيل المثال، شخصية سلبية عدوانية.

    يتم تجميع اضطرابات الشخصية في ثلاث مجموعات على أساس التشابه الوصفي. المجموعة (أ) تشمل الشخصيات المرتابة، الشخصية الانعزالية والفصاموية. الأفراد مع هذه الشخصيات غالبا ما تبدو غريبة الأطوار. تتضمن المجموعة (ب) شخصيات معادية للمجتمع، حدودية، هستيرية ونرجسية. تظهر هذه الموضوعات غالبًا بطريقة مسرحية وعاطفية ومتقلبة. تتضمن المجموعة (C) شخصيات التجنبية، والاتكالية، ووسواس قهري. الأفراد الذين يعانون من هذه الاضطرابات غالبا ما يبدون قلقين وخائفين. وتجدر الإشارة إلى أن هذه المجموعات، رغم أنها مفيدة لأغراض البحث أو التدريس، لها قيود خطيرة ولم يتم التحقق منها بشكل منهجي.

    بالإضافة إلى ذلك، تعاني الموضوعات غالبًا من اضطرابات شخصية عديدة تنتمي إلى مجموعات مختلفة. وفقا لتقديرات انتشار المجموعات الثلاث، فإن المجموعة (أ) ستعني 5.7 ٪ من السكان، المجموعة ب 1.5 ٪، المجموعة C 6 ٪ و9.1 ٪ ستتأثر بأي من الاضطرابات. شخصية، والتي توضح تواتر الاضطرابات المصاحبة التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة .

    ووفقًا لبيانات المسح الوطني الوبائي بشأن الكحول والظروف ذات الصلة (2001-2002)، فإن ما يقرب من 15٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة يعانون من اضطراب واحد على الأقل. (A.P.A, 2013 ; Bennett Paul, 2015).

ثالثا: نماذج الأبعاد لاضطرابات الشخصية:

    يمثل النهج التشخيصي في هذا الدليل منظورًا قاطعًا بأن اضطرابات الشخصية هي متلازمات سريرية متميزة نوعيا. إن البديل لهذا النهج الفئوي هو منظور الأبعاد حيث تكون اضطرابات الشخصية متغيّرات ضعيفة التكيّف لصفات الشخصية التي تندمج بشكل غير محسوس مع الحالة الطبيعية وواحدة مع الأخرى. انظر القسم الثالث للحصول على وصف كامل لنموذج الأبعاد لاضطراب الشخصية. يمكن أيضًا اعتبار المجموعات الثلاث من اضطرابات الشخصية في DSMIV (أي المجموعة الغريبة الأطوار والمجموعة المسرحية- العاطفية والمجموعة المتعطشة للقلق) كأبعاد تمثل أطياف خلل في الشخصية الاستمرارية مع الاضطرابات العقلية الأخرى. نماذج بديلة مختلفة لديها العديد من أوجه التشابه بينهما وتغطي المجالات الهامة من ضعف الشخصية. إن تكاملهم وفائدتهم السريرية وعلاقتهم بالفئات التشخيصية لاضطرابات الشخصية والجوانب المختلفة لضعف الشخصية هي موضوع البحث (A.P.A, 1993).

رابعا: اضطراب الشخصية العامة:

1- المعايير:

أ. طريقة دائمة من تجربة العيش والسلوك الذي ينحرف بشكل كبير عما هو متوقع في ثقافة الفرد. هذا الانحراف واضح في اثنين على الأقل من المجالات التالية:

*. الإدراك (أي الإدراك ورؤية الذات والآخرين والأحداث).

*. الانفعالية (أي التنوع، الشدة، القدرة، وملاءمة الاستجابة العاطفية).

*. الوظيفة العلائقية.

*. السيطرة على الاندفاعية.

ب. هذه الطرائق الدائمة جامدة وتغزو مجموعة متنوعة من المواقف الشخصية والاجتماعية.

ج. يؤدي هذا الوضع المستدام إلى معاناة أو ضعف كبير في الوظائف الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

د. هذا الوضع مستقر ومطول ومظاهره الأولى قابلة للاكتشاف على أبعد تقدير في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر.

ه. لا يفسر هذا الجدول أفضل من خلال مظاهر أو عواقب اضطراب عقلي آخر.

و. لا يُعزى هذا الوضع المستدام إلى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة ما (مثل المخدرات والإفراط في تناول الدواء) أو غيره من الحالات الطبية (على سبيل المثال، صدمات الرأس) (A.P.A; 2011 ; 2013 ;2015).

2- الميزات التشخيصية:

    سمات الشخصية هي طرق مستدامة للدخول في العلاقة، إدراك وفهم بيئة الفرد ونفسه، ويتجلى ذلك في مجموعة واسعة من المواقف الاجتماعية والمهنية. تشكل سمات الشخصية فقط اضطرابات عندما تكون جامدة وغير مناسبة، وتتسبب في معاناة ذاتية أو ضعف ملحوظ في الأداء. الميزة الأساسية لاضطراب في الشخصية هي أن يكون وضع مستدام من الخبرة والسلوك الذي ينحرف بشكل ملحوظ عما هو متوقع في ثقافة الفرد والتي تتجلى في مجالين على الأقل من المجالات التالية: الإدراك أو الانفعالية أو الوظيفة العلائقية أو التحكم في الاندفاعية (المعيار أ). هذه الطرائق الدائمة جامدة وتنتشر مجموعة واسعة من المواقف الشخصية والاجتماعية (المعيار ب)؛ أنها تسبب معاناة كبيرة سريريا أو تعطل الوظائف الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من الوظائف الهامة (المعيار ج). هذا الوضع مستقر ومستدام، بدءا من سن المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر (المعيار د). لا يمكن تفسير هذا الجدول بشكل أفضل من خلال مظاهر أو عواقب اضطراب عقلي آخر (المعيار ه) ولا يُعزى إلى التأثيرات الفيزيولوجية المباشرة لمادة (على سبيل المثال، عقار تعاطي المخدرات أو مادة سامة) أو حالة طبية أخرى (على سبيل المثال، صدمة الرأس) (المعيار و). يتم توفير معايير تشخيص محددة لكل من الاضطرابات الواردة في هذا القسم.

    تشخيص اضطراب الشخصية يتطلب تقييما لأداء الشخص على المدى الطويل. يجب أن تكون خصائص شخصية محددة واضحة من بداية سن الرشد. يجب تمييز سمات الشخصية التي تحدد هذه الاضطرابات عن السمات التي تنشأ استجابة لمواقف ضغط محددة وحالات عقلية عابرة (مثل، الاضطرابات ثنائية القطب والاكتئاب أو القلق، وتسمم المادة). يجب على الطبيب تقييم استقرار سمات الشخصية مع مرور الوقت وفي حالات مختلفة. على الرغم من أن مقابلة واحدة قد تكون كافية في بعض الأحيان لتحديد التشخيص، إلا أنه من الضروري في كثير من الأحيان مقابلة الشخص عدة مرات بعد فترات طويلة. قد يكون التقييم معقدًا بحقيقة أن العناصر التي تؤدِّي خلل في الشخصية لا تعتبر بالضرورة مشكلات من جانب الشخص المعني (فالميزات تكون في الغالب متجانسة مع الأنا). قد تكون معلومات إضافية من أطراف ثالثة مفيدة في حل هذه الصعوبات (A.P.A, 1993 ; 2011 ; 2013 ;2015).

3- النمو والتطور:

    يمكن التعرف على خصائص اضطراب الشخصية عادة خلال فترة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكرة. من خلال التعريف، اضطراب الشخصية هو طريقة دائمة للتفكير والشعور والتصرف التي تكون مستقرة نسبيا مع مرور الوقت. تميل بعض أنواع اضطرابات الشخصية (بما في ذلك الشخصيات المعادية للمجتمع والشخصية الحدودية) إلى التلاشي أو التحسن مع التقدم في السن، الأمر الذي يبدو أقل صدقًا بالنسبة للآخرين (على سبيل المثال، الشخصيات الوسواسية القهرية والانعزالية) (A.P.A,1993 ; 2011 ; 2013 ;2015).

    يمكن تطبيق الفئات المختلفة لاضطرابات الشخصية على الأطفال والمراهقين في الحالات النادرة نسبياً حيث تكون سمات الشخصية غير المناسبة للموضوع غزيرة، دائمة، لا تقتصر على مرحلة معينة من التطور أو اضطراب عقلي آخر. تجدر الإشارة إلى أن السمات الشخصية التي تظهر في مرحلة الطفولة في كثير من الأحيان لا تستمر دون تغيير في الرشد. عندما يتعلق التشخيص بموضوع لم يبلغ بعد 18 عامًا، يجب أن تكون الخصائص موجودة لمدة سنة على الأقل. الاستثناء الوحيد لهذه القاعدة هو الشخصية المعادية للمجتمع لأنه لا يمكن تشخيصه حتى سن 18. على الرغم من أنه، عن طريق التعريف، لا يحدث بداية اضطراب في الشخصية في وقت متأخر عن بداية مرحلة البلوغ، إلا أن بعض المواد تلفت الانتباه إلى المستوى السريري فقط متأخرا نسبيا. قد يتفاقم اضطراب الشخصية بفقدان الأفراد الذين يقدمون دعمًا كبيرًا للموضوع (على سبيل المثال، الزوج) الذي يلعب دورًا داعمًا هامًا أو يفقد حالة اجتماعية مستقرة. على سبيل المثال وظيفة).

    يتطلب تغير شكل الشخصية في منتصف مرحلة البلوغ، أو حتى بعد ذلك، تقييماً دقيقاً لتغيرات الشخصية بسبب حالة طبية أخرى أو اضطراب غير مشخص للمريض. (A.P.A, 2013 ; 2015).

4- قضايا التشخيصية المتعلقة بالثقافة

    يجب أن تأخذ الأحكام المتعلقة بأداء شخصية الفرد في الاعتبار الخلفيته العرقية والثقافية والاجتماعية. يجب عدم الخلط بين اضطرابات الشخصية وبين المشاكل المتعلقة بتثاقل المهاجر أو التعبير عن العادات أو العادات أو القيم السياسية والدينية المتأصلة في ثقافة أصل الموضوع. عند تقييم شخص من ثقافة أخرى، يجب على الطبيب الحصول على معلومات إضافية من أولئك الذين هم على دراية بالبيئة الثقافية للموضوع (A.P.A, 2013 ; 2015).

5- قضايا التشخيص بين الجنسين:

    يتم تشخيص بعض اضطرابات الشخصية (على سبيل المثال، الشخصية المعادية للمجتمع) بشكل أكثر تواترا لدى الرجال. يتم تشخيص الآخرين في كثير من الأحيان في النساء (على سبيل المثال، الشخصية الهستيرية، والاعتمادية). على الرغم من أن هذه الاختلافات في الانتشار من المرجح أن تعكس اختلافات حقيقية بين الجنسين، إلا أن الباحثين يجب أن يكونوا حذرين في عدم الإفراط في تشخيص أو عدم تشخيص اضطرابات الشخصية لدى الرجال أو النساء بسبب الصور النمطية الاجتماعية حول الأدوار والسلوكيات. السلوكيات النموذجية المتوقعة من الأفراد من كل جنس (A.P.A, 2013 ;2015).

 

6- التشخيص التفريقي

Ø    الاضطرابات العقلية والصفات الشخصية

    العديد من المعايير المحددة لاضطرابات الشخصية (على سبيل المثال عدم الثقة المشبوهة، والإدمان أو عدم الحساسية) تصف العناصر التي هي أيضا سمة من نوبات الاضطرابات النفسية الأخرى. لا يمكن إجراء تشخيص لاضطراب الشخصية إلا عندما تظهر الخصائص التي تعرفه قبل البلوغ، وهي نموذجية لأداء الشخص على المدى الطويل ولا تحدث حصريًا أثناء حلقة من اضطراب عقلي آخر. قد يكون من الصعب للغاية (وليس من المفيد بالضرورة) التمييز بين اضطرابات الشخصية من الاضطرابات العقلية المستمرة الأخرى مثل اضطراب اكتئابي مستمر مع بداية مبكرة ودورة مستقرة نسبيا. بعض اضطرابات الشخصية قد تنتمي إلى نفس "الطيف" اضطراب عقلي آخر (الشخصية فصامية وانفصام الشخصية، والشخصية التجنبية والرهاب الاجتماعي)، تستند هذه العلاقة على أوجه التشابه السريرية والبيولوجية أو وراثية.

    يجب التمييز بين اضطرابات الشخصية من السمات الشخصية التي لا تصل إلى عتبة اضطراب الشخصية. إن سمات الشخصية تبرر تشخيص اضطراب الشخصية فقط عندما تكون متكيفة بشكل ضعيف ومستمر وجامد، وتكون مصدرًا لخلل واضح في المعاناة الوظيفية أو الذاتية (A.P.A,1993 ; 2013 ; 2015).

Ø    الاضطرابات الذهانية:

    بالنسبة لاضطرابات الشخصية الثلاثة التي قد تكون ذات صلة بالاضطرابات الذهانية (جنون الاضطهاد، والشخصية الانعزالية)، هناك معيار الاستبعاد الذي يحدد أن نوع السلوك المعني لا ينبغي مراعاته فقط خلال تطور الفصام، واضطراب المزاج مع ميزات ذهانية أو اضطراب ذهاني آخر. عندما يعاني الفرد من اضطراب عقلي مستمر (على سبيل المثال، انفصام الشخصية) الذي سبقه اضطراب في الشخصية سابقًا، يجب أيضًا تسجيل اضطراب الشخصية متبوعًا بكلمة "سابقًا" بين قوسين (A.P.A,1993 ; 2013 ;2015).

Ø    الاضطرابات القلق والاكتئاب.

    يجب أن يكون الطبيب حذرا عند تشخيص اضطراب الشخصية خلال حلقة من اضطراب المزاج أو اضطراب القلق. قد تكون هذه الاضطرابات مصحوبة بخصائص أعراض مؤقتة توحي بخصائص الشخصية، مما قد يجعل التقييم بأثر رجعي لأداء الشخص المستدام أمراً صعباً (A.P.A, 1993 ; 2013 ;2015).

Ø    اضطراب ما بعد الصدمة.

    إذا حدثت تغيرات في الشخصية واستمرت بعد تعرض الشخص للتوتر الشديد، فيجب التفكير في تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة (A.P.A, 1993 ; 2013 ;2015).

Ø    اضطرابات في استخدام مادة.

   في الشخص الذي يعاني من اضطراب تعاطي المخدرات، من المهم عدم تأسيس تشخيص اضطراب الشخصية فقط على السلوكيات الناتجة عن التسمم أو الانسحاب من مادة ما، أو السلوكيات المتعلقة بالاعتماد على المواد (على سبيل المثال، السلوكيات المعادية للمجتمع) (A.P.A, 1993 ; 2013 ;2015).

Ø    تغير في الشخصية بسبب حالة طبية أخرى.

    عندما تحدث تغييرات دائمة في الشخصية مباشرة من تأثير حالة طبية (على سبيل المثال، ورم في المخ)، ينبغي النظر في تشخيص تغيير الشخصية بسبب حالة طبية أخرى (A.P.A, 1993 ; 2013 ;2015).

 

 

 

 

المراجع:

A.P.A,;2015

- (American Psychopathological Association). Patrick, Shrout. Katherine, Keyes. Katherine, Ornstein. (2011). Causality and Psychopathology_ Finding the Determinants of Disorders and their Cures. Oxford : university presse. -

-DSM5