الهستيريا- الجزء الاول-

الدرس: 04
الهستيريا والاضطرابات التحويلية

1. الهستيريا في الوقت الراهن:

يمثل اضطراب الهستيريا حاليا الاضطرابات التحويلية والتفككية أو الاضطرابات الجسدية غير العضوية أو التي ليس لها أي أساس عضوي، كما ظهرت في أعمال فرويد وشاركو في نوبات الهستيريا والصرع الهستيري والاضطرابات التحويلية الهستيرية كالعمى الهستيري والتفككية كفقدان الذاكرة الهستيري ونفي الذات والواقع بحيث يحدث ذلك بشكل لا شعوري نتيجة لتحويل الصراع النفسي إلى الجانب العضوي والجسماني للفرد والذي يأخذ شكل درامي ومأساوي من أجل لفت الانتباه والاهتمام (Anouchka Grose, 2016: xv-xvi ).

ابتداءا من التصنيف الثالث للاضطرابات العقلية ل DSM III بدأ التخلي عن مصطلح الهستيريا ليحل محله كل من الاضطرابات التفككية والاضطرابات التحويلية (A.P.A ,1980). كما هو الحال في الدليل الإحصائي والتشخيصي الخامس DSM V الذي وضع الاضطرابات التحويلية كتصنيف يندرج تحت الأعراض الجسدية والاضطرابات ذات الصلة. حيث يبرز هذا الأخير عن طريق الأعراض الجسدية المرتبطة بالضيق الشديد والضعف. ويصادف الأفراد الذين يعانون من أعراض جسدية عادة في الإعداد للرعاية الأولية (A.P.A, 2013 ;2015). في حين صنفت الاضطرابات التفككية كجدول عيادي خاص. حيث تميزت باضطراب و / أو انقطاع في الاندماج الطبيعي للوعي والذاكرة والهوية والعاطفة والإدراك وتمثيل الجسم والتحكم في المحركات والسلوك (A.P.A, 2013 ;2015).

2. الاضطرابات التحويلية: (اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية)

1.2. المعايير التشخيصية: (A.P.A, 2013 :318-319 ;2015 :414-415)

أ. واحد أو أكثر من أعراض ضعف المهارات الحركية الطوعية أو الوظائف الحسية.

ب. توفر النتائج العيادية دليلا على عدم التوافق بين الأعراض والظروف العصبية أو الطبية المعترف بها.

ج. لا يمكن تفسير الأعراض أو العجز بشكل أفضل باضطراب طبي أو عقلي آخر.

د. الأعراض أو العجز يسبب اضطرابات أو اختلالات ذات أهمية عيادية في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة في العمل أو تستدعي التقييم الطبي.

 

2.2. وصف الأعراض:

العديد من الأخصائيين يستخدمون بالتناوب مصطلح "الوظيفي" (للإشارة إلى نشاط الجهاز العصبي المركزي) أو "نفسية المنشأ" (في اشارة الى المسببات الممكنة) لوصف أعراض الاضطراب التحويلي (اضطراب الأعراض الوظيفة العصبية). في الاضطراب التحويلي قد يكون هناك واحد أو أكثر من الأعراض المختلفة الصنف،  تشمل الأعراض الحركية كالشلل، الحركات غير الطبيعية مثل الرعشة، الرمع الحركي، والشذوذ الموضعي للأطراف. تشمل الأعراض الحسية الأحاسيس الجلدية أو البصرية أو السمعية التي تتغير أو تنقص أو تغيب. قد تشبه نوبات من اهتزاز الأطراف العامة الغير طبيعي مع ضعف واضح أو فقدان الوعي تشبه نوبات صرعية (وتسمى أيضًا نوبات نفسية أو غير صرعية). قد تكون نوبات من اللاوعي تشبه غثيان أو غيبوبة موجودة،  تشمل الأعراض الأخرى انخفاض الصوت أو غياب الكلام (عسر الكلام / اضطراب الصوت) واضطرابات النطق، والإحساس بوجود كتلة في الحلق أو ازدواجية النظر (A.P.A, 2013 :319 ;2015 :415).

• خلال النوبات التي قد تحاكي الصرع أو الإغماء ("النوبات غير الصرعية")، هناك وجود مقاومة للعين المغلقة أو يسجل التخطيط الكهردماغي نمط تخطيط طبيعي (حتى إذا كان هذا الأخير وحده لا يلغي جميع مسببات الصرع أو الإغماء).

من المهم ملاحظة أن تشخيص اضطراب التحويلي يجب أن يعتمد على الصورة السريرية الشاملة وليس على نتيجة سريرية واحدة.

غالبًا ما يرتبط الاضطراب التحويلي بأعراض تفككية مثل نفي الذات (تبدد الشخصية) ونفي الواقع (تبدد الواقع) وفقدان الذاكرة التفككي، خاصة عند بداية الأعراض أو أثناء النوبة (A.P.A, 2013 :319 ;2015 :415).

3.2. الانتشار وعامل الجنس والثقافة:

الأعراض التحويلية العابرة شائعة، لكن الانتشار الدقيق للاضطراب غير معروف،  ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن التشخيص يتطلب عادةً تقييمًا في الرعاية الثانوية، حيث يوجد في حوالي 5٪ من الإحالات إلى عيادات الأعصاب. ويقدر حدوث الأعراض التحويلية المستمرة من 2-5 / 100000 في السنة. في حين أن اضطراب التحويل هو أكثر مرتين إلى ثلاث مرات عند الإناث منه عند الذكور (A.P.A, 2013 :320 ;2015 :416).

4.2. التطور التنبؤ والمآل:

يمكن حدوث الاضطراب على طول فترات العمر. إن بداية النوبات غير الصرعية تبلغ ذروتها في العقد الثالث وتبدأ الأعراض الحركية عند الذروة في العقد الرابع. يمكن أن تكون الأعراض عابرة أو ثابتة،  وقد يكون التشخيص أفضل عند الأطفال الأصغر سنا منه لدى المراهقين والبالغين (A.P.A, 2013 :320 ;2015 :416).

5.2. التشخيص التفريقي: حسب DSM V (A.P.A, 2013 :321 ;2015 :417)

إذا كان اضطراب عقلي آخر يفسر الأعراض بشكل أفضل، فيجب إجراء هذا التشخيص. ومع ذلك قد يتم تشخيص اضطراب التحويلي في وجود اضطراب عقلي آخر.

مرض عصبي: التشخيص التفريقي الرئيسي هو المرض العصبي الذي قد يفسر الأعراض بشكل أفضل. بعد إجراء تقييم عصبي شامل، نادرا ما يحدث مرض عصبي غير متوقع يسبب الأعراض عند المتابعة،  ومع ذلك قد تكون إعادة التقييم مطلوبة إذا بدت الأعراض تدريجية. قد يتعايش اضطراب التحويل مع المرض العصبي.

اضطراب الأعراض الجسدية: قد يتم تشخيص اضطراب التحويل بالإضافة إلى اضطراب الأعراض الجسدية حيث لا يمكن إثبات أن معظم الأعراض الجسدية التي تظهر في اضطراب الأعراض الجسدية تتعارض بشكل واضح مع الفسيولوجية المرضية (مثل الألم والتعب) في حين أنه في اضطراب التحويلي، يكون عدم التوافق هذا مطلوبًا للتشخيص. غالبًا ما تكون الأفكار والمشاعر والسلوكيات الزائدة التي تميز اضطراب الأعراض الجسدية غائبة عن اضطراب التحويل.

اضطراب التوهم والمحاكاة: لا يتطلب تشخيص اضطراب التحويل الحكم بأن الأعراض لا تنتج عن قصد (أي لا تتظاهر) لأن تقييم النية الواعية غير موثوق به، ومع ذلك فإن وجود أدلة مؤكدة على التظاهر (على سبيل المثال دليل واضح على أن فقدان الوظيفة موجود أثناء الفحص ولكن ليس في المنزل) قد يوحي بوجود تشخيص للاضطرابات التوهم إذا كان الهدف الظاهر للفرد هو الاضطلاع بدور المريض أو التململ إذا كان الهدف هو الحصول على حافز مثل المال.

اضطرابات التفككية: أعراض التفكك شائعة في الأفراد الذين يعانون من اضطراب التحويل. إذا كان كل من اضطراب التحويل واضطراب التفكك موجودان، فيجب إجراء كلا التشخيصين.

اضطراب تشوه الجسم: يشعر الأفراد الذين يعانون من اضطراب تشوه الجسم بالقلق الزائد من وجود خلل ملموس في خصائصهم الجسدية ولكنهم لا يشكون من أعراض الأداء الحسي أو الحركي في الجزء المتأثر من الجسم.

الاضطرابات الاكتئابية: يمكن للأفراد الإبلاغ عن ثقل عام بأطرافهم، في حين أن ضعف اضطراب التحويل أكثر توسعا وبروزًا. كما يتم تمييز الاضطرابات الاكتئابية من خلال وجود أعراض الاكتئاب الأساسية.

اضطراب الهلع: يمكن أن تحدث الأعراض العصبية العرضية (على سبيل المثال: الارتجاف وتشوش حسي) في كل من اضطراب التحويل ونوبات الهلع. في نوبات الهلع عادة ما تكون الأعراض العصبية عابرة ومتقطعة بشكل حاد مع أعراض تنفسية قلبية مميزة. فقدان الوعي مع فقدان الذاكرة حركات الأطراف العنيفة للنوبة تحدث في نوبات غير الصرع، ولكن ليس في نوبات الهلع.