نوبات الهلع

الدرس 01

 

اضطراب الهلع:

1. تعريف اضطراب الهلع: هو اضطراب من اضطرابات القلق فهو الخوف الشديد الذي يؤدي إلى حلقات مرعبة تعرف باسم نوبات الهلع التي يمكن أن تضرب في أي وقت (Peggy J. Parks, 2012 :08).

2. تعريف نوبات الهلع: هي عبارة عن هجمات قلق شديدة وعنيفة ومفاجئة (في معظم الوقت غير متوقعة) كما قد تكون معاودة. بالإضافة إلى الخوف والرعب، تشمل نوبات الهلع أعراض جسدية مثل زيادة ضربات القلب، وضيق في التنفس، وألم في الصدر، وارتعاش والتعرق، وقشعريرة، والدوخة (Peggy J. Parks, 2012 :08).

3. المعايير التشخيصية 300.01 (F41.0): (A.P.A, 2013 :208 ;2014 :260)

أ.  نوبة الهلع هي ظهور مفاجئ للخوف الشديد أو الانزعاج الشديد الذي يصل إلى الذروة في غضون دقائق وخلال هذه الفترة تحدث أربعة (أو أكثر) من الأعراض التالية:

ملاحظة: يمكن أن يحدث الظهور المفاجئ في حالة هدوء أو حالة قلق.

1. الخفقان، أو تسارع معدل ضربات القلب.

2. التعرق.

3. الارتجاف أو الاهتزاز.

4. أحاسيس ضيق التنفس أو الاختناق.

5. الشعور بالضيق.

6. ألم في الصدر أو عدم الراحة.

7. الغثيان أو الاضطرابات البطنية.

8. الشعور بالدوار، عدم الاستقرار، أو فقدان التوازن.

9. القشعريرة أو الإحساس بالحرارة.

10. تنمل (تخدر أو وخز).

11. نفي الواقع (مشاعر عدم الواقعية) أو نزع الطابع الشخصي (يجري فصله عن نفسه) (نفي الذات).

12. الخوف من فقدان السيطرة أو "الجنون".

13. الخوف من الموت.

ملاحظة: يمكن رؤية الأعراض الخاصة بالثقافة (على سبيل المثال، الطنين، وجع الرقبة، والصداع، والصراخ أو البكاء الذي لا يمكن السيطرة عليه). يجب ألا تعتبر هذه الأعراض واحدة من الأعراض الأربعة المطلوبة.

ب. واحد على الأقل من النوبات تحدث في شهر واحد (أو أكثر) لأحد أو كلا الأمرين التاليين:

1. القلق المستمر أو القلق بشأن نوبات الهلع المتوقعة أو عواقبها (على سبيل المثال، فقدان السيطرة، وجود نوبة قلبية، "الجنون").

2. تغيير كبير في سلوكيات سوء السلوك المرتبطة بالنوبات (على سبيل المثال، السلوكيات التجنبية خوفا من حدوث نوبات الهلع، مثل تجنب ممارسة الرياضة أو حالات غير مألوفة).

ج. لا يُعزى هذا الاضطراب إلى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة ما (على سبيل المثال: تعاطي الدواء أو عقار ما) أو حالة طبية أخرى (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، اضطرابات قلبية رئوية).

د. لا يفسر الاضطراب بشكل أفضل باضطراب عقلي آخر (على سبيل المثال: لا تحدث نوبات الهلع فقط في المواقف الاجتماعية المرعبة كما هو الحال في اضطراب القلق الاجتماعي، استجابة للأشياء أو الحالات الرهابية المعينة، كما هو الحال في الرهاب المحدد،  ردا على الهواجس كما هو الحال في اضطراب الوسواس القهري استجابة لتذكر الأحداث الصادمة كما هو الحال في اضطراب ما بعد الصدمة، أو استجابة للخوف من الانفصال كما هو الحال في اضطراب قلق الانفصال).

4. الوصف الاكلينيكي:

اضطراب الهلع يشير إلى نوبات هلع متكررة غير متوقعة (معيار أ). نوبة الهلع هي اندفاع مفاجئ للخوف الشديد أو الانزعاج الشديد الذي يصل إلى ذروته في غضون دقائق، وخلال هذا الوقت تحدث أربعة أو أكثر من قائمة متكونة من 13 عرضا جسديا ومعرفيا. يعني المصطلح المتكرر حرفيًا أكثر من نوبة هلع غير متوقعة. يشير المصطلح غير المتوقع إلى عدم وجود أي منشط لنوبة هلع، أي أن الهجوم يبدو وكأنه يحدث من فراغ، مثل عندما يكون الفرد مسترخياً أو مستيقظا من النوم ( نوبة هلع ليلية). وعلى النقيض من ذلك، فإن نوبات الهلع المتوقعة هي هجمات يكون لها منشط أو محفز واضح، مثل الحالة التي تحدث فيها نوبات الهلع عادة. فيجب تحديد ما إذا كان من المتوقع او غير متوقع حدوث نوبات الهلع من قبل المختص، الذي يجعل هذا الحكم مبنيًا على مجموعة من الأسئلة الدقيقة حول تسلسل الأحداث التي سبقت الهجوم أو تؤدي إليه، وحكم الفرد على ما إذا كان بدا الهجوم حدث دون سبب واضح (A.P.A, 2013 :209 ;2014 :261).

تكرار وشدة نوبات الهلع تختلف على نطاق واسع من حيث التكرار، قد تكون هناك هجمات متكررة معتدلة (على سبيل المثال، واحدة في الأسبوع) لعدة أشهر كل مرة، أو تكون أكثر تكرارا (على سبيل المثال، يوميا) مفصولة بأسابيع أو أشهر دون أي هجمات أو مع هجمات أقل تواترا (على سبيل المثال، اثنان في الشهر) على مدى سنوات عديدة (A.P.A, 2013 :209 ;2014 :261).

عادة ما تتعلق المخاوف من نوبات الهلع أو عواقبها بمخاوف جسدية، مثل القلق من أن نوبات الهلع تعكس وجود أمراض تهدد الحياة (مثل أمراض القلب والجهاز الهضمي والتنفسي والعصبي)، مخاوف اجتماعية مثل الإحراج أو الخوف من أن يحكم عليها الآخرون سلبًا بسبب أعراض الهلع الظاهرة، والمخاوف المتعلقة بالأداء العقلي، مثل '' الجنون '' أو فقدان السيطرة (المعيار ب)، والتغيرات السلوكية  تمثل محاولات تقليل أو تجنب نوبات الهلع أو عواقبها، ومن الأمثلة على ذلك تجنب المجهود البدني، وإعادة تنظيم الحياة اليومية لضمان المساعدة متاحة في حالة نوبة الهلع، وتقييد الأنشطة اليومية المعتادة، وتفادي المواقف التي تبعث على الخوف من الأماكن المفتوحة، مثل مغادرة المنزل، أو استخدام وسائل النقل العامة، أو التسوق، وفي حالة وجود خوف من الأماكن المفتوحة، يتم تقديم تشخيص منفصل عن خوف من الأماكن المفتوحة (A.P.A, 2013 :209 ;2014 :261).

5. الانتشار ومسألة الجنس والثقافة:

في عموم السكان، فإن معدل الانتشار الذي يستغرق 12 شهرًا لاضطراب الهلع عبر الولايات المتحدة والعديد من الدول الأوروبية يبلغ حوالي 2٪ -3٪ لدى البالغين والمراهقين. في الولايات المتحدة تم الإبلاغ عن انخفاض كبير في معدلات اضطراب الهلع بين اللاتينيين والأمريكيين من أصل إفريقي، والسود الكاريبيين، والأمريكيين الآسيويين، مقارنة بالبيض غير اللاتينين ، وعلى النقيض من ذلك فإن الهنود الأميركيين لديهم معدلات أعلى بكثير. تم الإبلاغ عن تقديرات أقل لبلدان آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية، تتراوح من 0.1٪ إلى 0.8٪. تتأثر الإناث أكثر من الذكور بمعدل 2. 1 تقريبًا. يحدث التمايز بين الجنسين في مرحلة المراهقة ويمكن ملاحظته بالفعل قبل عمر 14 سنة. على الرغم من حدوث نوبات الهلع عند الأطفال، إلا أن معدل انتشار اضطراب الهلع يكون منخفضًا قبل عمر 14 عامًا (<0.4٪). تظهر معدلات اضطراب الهلع زيادة تدريجية خلال فترة المراهقة لا سيما عند الإناث، وربما بعد بداية سن البلوغ، والذروة خلال مرحلة البلوغ. انخفاض معدلات انتشار في الأفراد الأكبر سنا (أي 0.7 ٪ في البالغين فوق سن 64)، وربما يعكس انخفاض الشدة إلى مستويات دون الإكلينيكي (A.P.A, 2013 :210 ;2014 :262).

6. التطور المآل وخطر الإصابة:

العمر الوسيط عند بداية اضطراب الهلع في الولايات المتحدة هو مابين 20-24 سنة. يبدأ عدد صغير من الحالات في مرحلة الطفولة، ويبدأ ظهور الأعراض بعد سن 45 عامًا بشكل قليل. الازمان هو التطور المعتادة إذا لم يتم علاج هذا الاضطراب ولكنها تتراجع وتتضاءل مع التقدم في العمر. عادة ما يكون مسار اضطراب الهلع معقدًا بسبب مجموعة من الاضطرابات الأخرى، وخاصة اضطرابات القلق الأخرى، والاضطرابات الاكتئابية واضطرابات تعاطي المخدرات (A.P.A, 2013 :210 ;2015 :262).

ينخفض انتشار اضطراب الهلع لدى كبار السن ويعزى إلى "التخميد" المرتبط بالعمر في استجابة الجهاز العصبي اللاإرادي. لوحظ أن العديد من الأفراد الأكبر سنا الذين يعانون من "مشاعر مذعورة" لديهم "هجين" من هجمات الهلع ذات الأعراض المحدودة والقلق العام. أيضا يميل الكبار في السن إلى عزو نوبات الهلع إلى بعض المواقف العصيبة، مثل الإجراءات الطبية أو الإعداد الاجتماعي. قد يعتمد الأفراد الأكبر سنا بأثر رجعي تفسيرات لنوبة الهلع التي من شأنها أن تحول دون تشخيص اضطراب الهلع (A.P.A, 2013 :211 ;2015 :263).

8. الأشكال العيادية:

1.8. نوبات الهلع غير المتوقعة (بدون مثير): هي تلك التي لا يقترن فيها الموضوع بنوبة الهلع مع حالة تحريض داخلية أو خارجية (أي نوبة تحدث بشكل عفوي) (A.P.A. 1993 :495).

2.8. نوبات الهلع المتوقعة (بوجود مثير): النوبات الناجمة عن المثيرات هي تلك التي يحدث فيها نوبة الهلع بشكل فوري دائمًا عند التعرض لموقف أو تحسبًا لوقوع حالة مثيرة (على سبيل المثال الاشخاص الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي لديهم نوبة الهلع عند إلقاء خطاب في الأماكن العامة او الأماكن المفتوحة) (A.P.A. 1993 :495).

3.8. نوبات الهلع المعززة من طرف المواقف: تتشابه نوبات الهلع التي تعززها المواقف مع النوبات المرتبطة بالمواقف ولكنها لا ترتبط دائمًا بالمحفز ولا تحدث بالضرورة فورًا بعد التعرض (مثلا: قد لا تحدث نوبة الهلع كل مرة يقود فيها الفرد سيارته، ففي بعض المواقف تحدث نوبة الهلع بعد نصف ساعة من التوقف عن القيادة) (A.P.A. 1993 :495).

4.8. نوبات الهلع الليلية (أثناء النوم): تحدث أحيانا أثناء الليل وعند النوم، لما تحدث للفرد حالة من الهلع أو زيادة النشاط الجسدي الحاد أثناء النوم بدون منبه بديهي للحالة [مثلا حلم أو كابوس]. (Beck & Clark, 2010 :181) في (بلغالم محمد: 2017)

 

9. التشخيص التفريقي: حسب (A.P.A, 2013 :212-213 ;2014 :264-265)

Ø      اضطراب القلق المحدد أو اضطراب القلق غير المحدد: لا ينبغي تشخيص اضطراب الهلع إذا لم تكن هناك أي نوبات هلع (أعراض غير متوقعة). في حالة حدوث نوبات هلع غير متوقعة محدودة الأعراض فقط يجب الأخذ في الاعتبار اضطراب قلق محدد آخر أو تشخيص اضطراب القلق غير محدد.

Ø      اضطراب القلق بسبب حالة طبية أخرى. لا يتم تشخيص اضطراب الهلع إذا اعتبر أن نوبات الهلع نتيجة فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية أخرى. أمثلة من الحالات الطبية التي يمكن أن تسبب نوبات الهلع تشمل فرط نشاط الغدة الدرقية، فرط فوق الدرق، اضطرابات الدهليز، وحالات القلب والرئة (على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، الربو، مرض الانسداد الرئوي المزمن [COPD]).

Ø      اضطراب القلق الناتج عن تعاطي المواد المخدرة. لا يتم تشخيص اضطراب الهلع إذا تم الحكم على نوبات الهلع بأنها نتيجة فسيولوجية مباشرة لمادة ما. التسمم بمنبهات الجهاز العصبي المركزي (مثل الكوكايين الأمفيتامينات، الكافيين) أو الحشيش والانسحاب من مثبطات الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال الكحول، الباربيتورات) يمكن أن يعجل بنوبة الهلع. ومع ذلك إذا استمر حدوث نوبات الهلع خارج سياق استخدام المادة (على سبيل المثال، بعد انتهاء تأثيرات التسمم أو الانسحاب بفترة طويلة) ، ينبغي النظر في تشخيص اضطراب الهلع. بالإضافة إلى ذلك لأن اضطراب الهلع قد يسبق تعاطي المواد المخدرة لدى بعض الأفراد وقد يكون مرتبطًا بزيادة استخدام المواد وخاصة لأغراض التطبيب الذاتي، فإنه يجب أخذ تاريخ مفصل لتحديد ما إذا كان الشخص قد تعرض لنوبات هلع قبل الاستخدام المفرط للمخدرات. إذا كان هذا هو الحال، ينبغي النظر في تشخيص اضطراب الهلع بالإضافة إلى تشخيص اضطراب تعاطي المخدرات. تشير بعض السمات مثل بداية سن 45 سنة، أو وجود أعراض غير نمطية خلال نوبة الهلع (على سبيل المثال الدوار وفقدان الوعي، والغثيان والتقيؤ، والكلام غير المفهوم) إلى احتمال وجود حالة طبية أخرى أو مادة أخرى تسبب أعراض نوبات الهلع.

Ø      الاضطرابات النفسية الأخرى مع نوبات الهلع باعتبارها ميزة مرتبطة بها (على سبيل المثال، اضطرابات القلق الأخرى والاضطرابات الذهانية). ومن المتوقع حدوث نوبات الهلع التي تحدث كأعراض لاضطرابات القلق الأخرى (على سبيل المثال، الناجمة عن المواقف الاجتماعية في اضطراب القلق الاجتماعي، من خلال المواضيع الرهابية أو حالات رهاب معين أو الخوف من الأماكن المفتوحة، عن طريق القلق في اضطراب القلق المعمم، عن طريق الانفصال عن المنزل أو المواضيع المحبوبة في اضطراب قلق الانفصال) وبالتالي لن تفي بمعايير اضطراب الهلع.