اضطراب الوسواس القهري

الدرس: 06

اضطراب الوسواس القهري

 

1. تعريف اضطراب الوسواس القهري: تعرفه المنظمة العالمية للصحة على أنه:

 "مجموعة من الأفكار الوسواسية المتكررة أو الأفعال القهرية. الأفكار الوسواسية هي الأفكار أو الصور أو الدوافع التي تدخل في عقل المريض مرارًا وتكرارًا بصورة نمطية. تكاد تكون مؤلمة فدائما يحاول المريض دون جدوى مقاومتها. ومع ذلك فهي معترف بها كأفكاره الخاصة على الرغم من أنها لا إرادية وغالباً ما تكون بغيضة. الأفعال القهرية أو الطقوس هي السلوكيات النمطية التي تتكرر مرارا وتكرارا،  فهي ليست ممتعة ولا تؤدي إلى إكمال المهام المفيدة بطبيعتها. وتتمثل وظيفتها في منع بعض الأحداث غير المحتملة بشكل موضوعي، والتي غالباً ما تنطوي على ضرر أو يسببها المريض، وهو ما يخشى أنه لن يحدث خلاف ذلك. عادة يتم التعرف على هذا السلوك على أنه غير ضروري أو غير فعال ويتم إجراء محاولات متكررة لمقاومتة. القلق موجود دائما. " (ICD-10, 2014) في (Victoria Bream et coll, 2017 :1-

-2-المعايير التشخيصية 300.3 (F42) حسب DSM V (A.P.A, 2013 :237 ;2015 :301-302):

أ. وجود الوسواس، القهر أو كليهما:                     

يتم تحديد الوسواس بواسطة (1) و (2):

 1. الأفكار المتكررة والمستمرة أو الصور أو الدوافع التي تظهر بشكل ملح والتي يتم تجربتها في وقت ما أثناء الاضطراب، على أنها دخيلة وغير مرغوب فيها، وتسبب عند معظم الأفراد قلقا أو ضيق شديد.

2. يحاول الفرد تجاهل أو قمع مثل هذه الأفكار أو الدوافع أو الصور أو تحييدها بفكر أو عمل آخر (أي عن طريق القهر).

يتم تحديد القهر بواسطة (1) و (2):

1. السلوكيات المتكررة (مثل غسل اليدين أو الطلب أو الفحص) أو الأفعال العقلية (مثل الصلاة أو العد أو تكرار الكلمات بصمت) التي يشعر الفرد أنها مدفوعة لرد الوسواس أو وفقا للقواعد التي يجب تطبيقها بشكل صارم.

2. السلوكيات أو الأفعال العقلية تهدف إلى منع أو تقليل القلق أو الضيق، أو منع بعض الأحداث أو الأوضاع المخيفة، ومع ذلك لا ترتبط هذه السلوكيات أو الأفعال العقلية ولا علاقة لها بما يقترحون تحييده أو منعه، أو أنها مفرطة بشكل واضح.

ملاحظة: قد لا يتمكن الأطفال الصغار من توضيح أهداف هذه السلوكيات أو الأفعال العقلية.

ب. تستنفد الهواجس (الوساوس) أو الإكراهات (القهر) وقتا طويلا (على سبيل المثال، تستغرق أكثر من ساعة يوميا) أو تسبب ضائقة كبيرة أو ضررا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

ج. لا تعزى أعراض الوسواس القهري إلى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة ما (على سبيل المثال، تعاطي مخدر، دواء) أو حالة طبية أخرى.

د. لا يمكن تفسير الاضطراب بشكل أفضل من أعراض اضطراب عقلي آخر (على سبيل المثال، القلق المفرط كما هو الحال في اضطراب القلق المعمم،  الانشغال بالمظهر، كما هو الحال في اضطراب تشوه الجسم،  صعوبة في التخلص أو الفراق مع الممتلكات، كما هو الحال في اضطراب الاكتناز،  نتف الشعر، كما هو الحال في اضطراب نتف الشعر (trichotillomania)؛ حك وقشط الجلد، كما هو الحال في (dermatillomania) [قشط الجلد المرضي]؛ الحركات النمطية كما هو الحال في اضطراب النمطية الحركية؛ سلوك الأكل الطقوسي أو القهري كما هو في اضطرابات الأكل،  الانهماك بالإدمان على المواد أو القمار، كما في الاضطرابات المرتبطة بالمواد والادمان،  الانشغال بمرض ما، كما هو الحال في اضطراب القلق بحدوث المرض،  الدوافع الجنسية أو التخيلات الجنسية المنحرفة، كما هو الحال في الانحرافات الجنسية؛ الاندفاعية  كما هو الحال في اضطرابات التخريب، والتحكم في الاندفاعات كما في اضطرابات السيرة السلوكية؛ والإجهاد بالشعور بالذنب  كما هو الحال في الاكتئاب الشديد؛ أو الفكر أو الانشغالات الهذيانية  كما هو الحال في طيف الفصام وغيره من الاضطرابات الذهانية؛ أو السلوكات النمطية المتكررة  كما هو الحال في اضطراب طيف التوحد).

3. الوصف الاكلينيكي للأعراض:

تتمثل الأعراض المميزة للوسواس القهري في وجود الوساوس والقهر (المعيار أ) (A.P.A, 2013 :237 ;2015 :303):

1.3.  الوساوس:

يتم تعريف الوساوس على أنها فكرة سخيفة أو غير مناسبة تغزو عقل الشخص بطريقة عنيفة ومتكررة (Q. Debray et coll ;2010 :172). كما تعتبر أفكار أو هواجس أو صور أو دوافع غير مرغوبة يُنظر إليها على أنها بغيضة أو مهددة أو فاحشة أو سخيفة أو غير ذلك. إن محتوى الوساوس هو خاص للغاية تشكل من خلال التجارب الشخصية للفرد، على الرغم من أن الموضوعات العامة لها يمكن تنظيمها في عدة فئات عامة: التلوث والمسؤولية عن الضرر، والعنف، والجنس، والدين، والحاجة إلى النظام أو الدقة (Abramowitz et al., 2010; McKay et al., 2004) في (L. G. Castonguay & T. F. Oltmanns, 2013 :143).

معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري يظهرون مواضيع ونماذج وسواسية متعددة، وقد يتغير شكلها ومحتواها بمرور الوقت. غالبًا ما تثير الوساوس ضائقة شديدة واضمحلال ينتج عن تجنب المواقف ذات الصلة،  على سبيل المثال قد يتجنب شخص لديه وسواس بشأن إيذاء أو قتل أفراد العائلة (على سبيل المثال الزوج / الزوجة، الطفل) الأحبة ويواجه أعراض الاكتئاب كنتيجة لذلك (L. G. Castonguay & T. F. Oltmanns, 2013 :143).

2.3.  السلوكيات القهرية:

 الطقوس القهرية هي أكثر الملامح ملحوظة في اضطراب الوسواس القهري، وفي كثير من الحالات تمثل أكثر الاختلالات الوظيفية. يحدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية أن "الدوافع" هي دوافع ومقصودة، على النقيض من السلوكيات التكرارية الميكانيكية أو الآلية، كما هو ملاحظ في اضطرابات توريت. وعلاوة على ذلك يتم تنفيذ الطقوس القهرية استجابة للوساوس والحد من الضيق المرتبط بها. وهذا على النقيض من السلوكيات المتكررة في اضطرابات السيطرة على الإدمان أو الاندفاعات (مثل "الإدمان الجنسي"، أو "نتف الشعر") والتي يتم تنفيذها لأنها قد تنتج المتعة أو الإشباع. ومن أمثلة الطقوس الأكثر إلحاحًا الغسل والتنظيف والتحقق من أجل السلامة والأمن، والترتيب والتنظيم، وتكرار السلوكيات الروتينية (على سبيل المثال التنقُّل عبر المدخل، والتنقل على خط الضوء، والنهوض من كرسي)، والعد. (L. G. Castonguay & T. F. Oltmanns, 2013 :144-145).

في محاولة لتهدئة القلق، يضطر المريض إلى القيام بسلسلة أو أكثر من الإكراهات، والأفعال المتعمدة والقوالب النمطية التي تهدف إلى تحييد الأفكار الوسواسية (Q. Debray et coll ;2010 :172).

4. الانتشار

ومعدل انتشار اضطراب الوسواس القهري أكثر شيوعًا بشكل عام لدى النساء أكثر من الرجال (1.44: 1) (Torres et al., 2006). يبدو أن النساء على ما يقرب من نصف إلى مرتين أكثر احتمالاً من الرجال لاستوفاء بمعايير اضطراب الوسواس القهري في حياتهن (Angst et al., 2004; Karno et al., 1988). ومع ذلك، يبدو أن هذه النسب تعتمد على العمر، مع وجود دليل على أن الذكور قد يفسرون المزيد من الحالات التي تحدث قبل سن العاشرة (Ruscio et al, 2010). في حين ترتفع بعد ذلك نسبة الإصابة لدى الإناث (Nestadt et al., 1998) في (Victoria Bream et al, 2017 :5-6).

5. التطور التنبؤ والمآل: في (A.P.A, 2013 :239-240 ;2015 :305-306)

في الولايات المتحدة، متوسط ​​العمر عند بداية الوسواس القهري هو 19.5 سنة، وتبدأ لدى 25٪ من الحالات في سن 14 سنة، البداية بعد سن 35 سنة غير عادية ولكنها تحدث، لدى الذكور البداية في سن مبكرة منه على الإناث. ما يقرب 25 ٪ من الذكور لديهم بداية قبل سن 10 سنوات. بداية الأعراض عادة ما تكون تدريجية ومع ذلك فقد تم الإبلاغ عن بداية حادة أيضًا.

إذا لم يتم علاج اضطراب الوسواس القهري فإن التطور عادة ما يكون مزمنا، وغالبا ما تكون الأعراض متذبذبة (ترتفع وتنخفض). بعض الأفراد لديهم تطور عرضي وأقلية من لديها تراجع عرضي. بدون علاج تكون معدلات تراجع الأعراض عند البالغين منخفضة (على سبيل المثال 20٪ لمن يعاد تقييمهم بعد 40 عامًا). يمكن أن تؤدي البداية في مرحلة الطفولة أو المراهقة إلى اضطراب الوسواس القهري المستمر مدى الحياة. ومع ذلك فإن 40 ٪ من الأشخاص الذين بدأوا اضطراب الوسواس القهري أثناء مرحلة الطفولة أو المراهقة قد يكون لديهم تراجع مبكر في مرحلة البلوغ. غالبًا ما يكون مسار اضطراب الوسواس القهري أكثر تعقيدا بسبب حدوث اضطرابات أخرى.

يتم تشخيص الدوافع القهرية بسهولة عند الأطفال أكثر من الوسواس. ومع ذلك فإن معظم الأطفال لديهم وساوس أو دوافع قهرية (مثل معظم البالغين). يمكن أن يكون نمط الأعراض عند البالغين ثابتًا بمرور الوقت، ولكنه أكثر تغيراً لدى الأطفال. تم الإبلاغ عن بعض الاختلافات في محتوى الوساوس والدوافع القهرية عندما تمت مقارنة عينات الأطفال وعينات المراهقين مع عينات الكبار. من المحتمل أن تعكس هذه الاختلافات محتوى مناسبًا للمراحل التطورية المختلفة (على سبيل المثال: معدلات أعلى من الوسواس الجنسي والديني لدى المراهقين مقارنةً بالأطفال؛ ارتفاع معدلات وساوس الأمن والسلامة وسوء الحال (مثل المخاوف من وقوع أحداث كارثية مثل الموت أو المرض أو إيذاء الذات أو الأحباء عند البالغين منه عند الأطفال والمراهقين).

6. التشخيص التفريقي: حسب DSM5 (A.P.A ; 2013: 241-242 ;2015 :306-307):

Ø      اضطرابات القلق. يمكن أن تحدث الأفكار المتكررة، والسلوكيات التجنبية، والطلبات المتكررة لإعادة الطمأنينة أيضًا في اضطرابات القلق. ومع ذلك فإن الأفكار المتكررة الموجودة في اضطراب القلق المعمم (مثل الهم وانشغال البال) عادة ما تكون حول اهتمامات الحياة الواقعية، في حين أن هاجس الوسواس القهري لا تتضمن في العادة اهتمامات الحياة الحقيقية ويمكن أن تتضمن محتوى غريب أو غير عقلاني أو طبيعة سحرية على ما يبدو. علاوة على ذلك غالباً ما تكون الدوافع القهرية موجودة عادة وترتبط بالوساوس. مثل الأفراد المصابين بالوسواس

Ø       القهري، الأفراد الذين يعانون من رهاب محدد (نوعي، خاص) يمكن أن يكون لديهم رد فعل خوافي على أشياء أو حالات معينة. ومع ذلك في الرهاب الخاص، عادة ما يكون الموضوع المخيف جد محدد مع غياب الطقوس. في اضطراب القلق الاجتماعي (رهاب الاجتماعي) تقتصر المواضيع أو المواقف المرعبة على التفاعلات الاجتماعية ويتركز البحث عن التجنب من أجل الاطمئنان أو على الحد من هذا الخوف الاجتماعي.

اضطراب الاكتئاب. يمكن التمييز بين الوسواس القهري وبين اجترار الذات في اضطراب الاكتئاب حيث تكون الأفكار عادة متطابقة مع المزاج ولا تعتبر بالضرورة طفيلية أو مؤلمة. علاوة على ذلك لا ترتبط الاجترارات بالدوافع القهرية، كما هو معتاد في الوسواس القهري.

Ø      اضطرابات الوسواس القهري الأخرى ذات الصلة. في اضطراب تشوه الجسم، تقتصر الوساوس والقهر على المخاوف من المظهر الجسدي. وفي اضطراب نتف الشعر (trichotillomanie)، يقتصر السلوك القهري على نتف الشعر في حين غياب الوساوس. وتركز أعراض اضطراب الاكتناز بشكل حصري على الصعوبة المستمرة في التخلص من ممتلكات أو الفراق عنها، والضيق الملحوظ المرتبط بترك الأشياء، والتراكم المفرط للأشياء. ومع ذلك إذا كان الفرد لديه وساوس نموذجية من الوسواس القهري (مثل المخاوف بشأن عدم اكتمال أو ضرر) وتؤدي هذه الوساوس إلى سلوكيات اكتناز قهرية (على سبيل المثال: اكتساب كل الأشياء في مجموعة معينة لتحقيق الشعور بالاكتمال أو عدم التخلص من الصحف القديمة لأنها قد تحتوي على معلومات يمكن أن تمنع الضرر)، يجب إعطاء تشخيص للوسواس القهري بدلاً من ذلك.

Ø      اضطرابات الأكل. يمكن تمييز مرض الوسواس القهري عن فقدان الشهية العصبي من خلال حقيقة أن الهواجس والوسواس القهرية لا يقتصران على القلق بشأن الوزن والغذاء.

Ø      الاضطرابات الذهانية. بعض الأفراد الذين يعانون من الوسواس القهري لديهم بصيرة سيئة أو حتى معتقدات الوسواس القهري. ومع ذلك لديهم الوساوس ودوافع القهرية (تمييز حالتها من الاضطراب الهذيانية) وليس لديهم ميزات أخرى من الفصام أو اضطراب فصامي عاطفي (على سبيل المثال: الهلوسة أو اضطراب سير التفكير).

Ø      سلوكيات أخرى تشبه الدوافع القهرية. أحيانًا يتم وصف سلوكيات معينة بأنها "قهرية" بما في ذلك السلوك الجنسي (في الانحرافات الجنسية) والمقامرة (أي اضطراب المقامرة) واستخدام مادة (على سبيل المثال اضطراب استخدام الكحول). ومع ذلك فإن هذه السلوكيات تختلف عن قهرات الوسواس القهري من أن الشخص عادة ما يستمد اللذة من النشاط وقد يرغب في مقاومته فقط بسبب عواقبه الضارة.

Ø               اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية. على الرغم من أن اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية

Ø       والوسواس القهري لهما نفس الأسماء، فإن المظاهر السريرية لهذه الاضطرابات مختلفة تمامًا. لا يتصف اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية بأفكار أو صور أو دوافع قهرية أو سلوكيات متكررة يتم إجراؤها استجابة لهذه التدخلات. بدلا من ذلك فإنه ينطوي على نمط دائم التأقلم وسوء التكيف من الكمالية المفرطة والتحكم الصلب. إذا كان الفرد يظهر أعراض كل من الوسواس القهري واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية، يمكن إعطاء كلا التشخيصين.