الهستيريا - الجزء الثاني

الدرس: 05
الهستيريا والاضطرابات التفككية

الاضطرابات التفككية:

تتميز باضطراب و / أو انقطاع في الاندماج الطبيعي للوعي والذاكرة والهوية والعاطفة والإدراك وتمثيل الجسم والتحكم في النشاطات المحركة والسلوك. يمكن أن تؤدي أعراض التفكك إلى تعطيل كل مجال من مجالات الأداء النفسي (A.P.A, 2013 :291 ;2015 :379).

يتم الشعور بأعراض التفكك على أنها:

 (أ) التدخلات العفوية في الوعي والسلوك، مصحوبة بفقدان استمرارية التجربة الذاتية (أي أعراض تفككية "إيجابية" مثل تجزئة الهوية، نفي الذات، ونفي الواقع). 

(ب) عدم القدرة على الوصول إلى المعلومات أو السيطرة على الوظائف العقلية التي عادة ما تكون قابلة للدخول بسهولة أو السيطرة عليها (أي أعراض تفككية "سلبية" مثل فقدان الذاكرة) (A.P.A, 2013 :291 ;2015 :379).

غالبا ما تصادف الاضطرابات التفككية أعقاب الصدمة، والعديد من أعراضها بما في ذلك عدم الراحة والارتباك الذي تسببه أو الرغبة في إخفائها والتي تتأثر بسبب قرب الأحداث الصادمة. يعاني كل من اضطراب الإجهاد الحاد والاضطراب قلق ما بعد الصدمة من أعراض تفككية، مثل فقدان الذاكرة، والخدر الجسدي، ونفي الذات/ الواقع (A.P.A, 2013 :291 ;2015 :379).

1.3 الأشكال العيادية:

حسب (A.P.A) هناك أربعة أشكال عيادية:

1.1.3 اضطراب تفكك الهوية: (اضطراب الهوية التفككي)

المعايير التشخيصية 300.14 (F44.81) حسب (A.P.A, 2013 :292 ;2015 :380)

أ. اضطراب الهوية يتميز بحالتين أو أكثر محددة في الشخصية، والتي يمكن وصفها في بعض الثقافات بأنها تجربة المس. اضطراب الهوية يعني انقطاع ملحوظ للذات وشعور بالفاعلية، مصحوبًا بالتغييرات ذات الصلة بالتأثير والسلوك والوعي والذاكرة والإدراك و / أو الوظائف المعرفية و / أو الأداء الحس حركي. يمكن ملاحظة هذه العلامات والأعراض من قبل الآخرين أو الإبلاغ عنها من قبل الفرد.

ب. فقدان الذاكرة المتكرر: في استدعاء الأحداث اليومية، أو المعلومات الشخصية الهامة و / أو الأحداث المؤلمة، والتي لا يمكن أن تكون حالة نسيان عادية.

ج. الأعراض: تسبب اضطرابًا كبيرًا أو ضعفًا في الوظائف الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

د. لا يشكل الاختلال جزءاً من ممارسة ثقافية أو دينية مقبولة على نطاق واسع.

ملاحظة: عند الأطفال لا يمكن تفسير الأعراض من خلال تمثيل زملاء اللعب الوهمية أو غيرها من الألعاب الخيال.

ه. الأعراض ليست نتيجة لتأثيرات فسيولوجية لمادة (مثل: فقدان الذاكرة أو السلوك الفوضوي أثناء تسمم الكحولي) أو حالة طبية أخرى (كالنوبات الجزئية المعقدة).

2.1.3 فقدان الذاكرة التفككية:

المعايير التشخيصية 300.12 (F44.0)  حسب (A.P.A, 2013 :298 ;2015 :387)

أ. عدم القدرة على تذكر معلومات السيرة الذاتية الهامة، وعادة ما تكون مؤلمة أو مرهقة، والتي لا يمكن أن تكون نسيت بشكل عادي.

ملاحظة: فقدان الذاكرة يتكون من فقدان الذاكرة الموضعي أو الانتقائي لواحد أو أكثر من الأحداث المحددة،  أو في فقدان الذاكرة العام لهويته وتاريخ حياته.

ب. الأعراض تسبب اضطرابًا كبيرًا أو ضعفًا في الوظائف الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

ج. لا يُعزى الاضطراب إلى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة ما (مثل الكحول أو أي مخدر أو عقار آخر) أو غيره من الحالات العصبية أو الطبية (على سبيل المثال مضاعفات النوبات الجزئية المعقدة، وفقدان الذاكرة العام العابرة [السكتة الدماغية] أو صدمة الدماغ المغلقة، وأمراض عصبية أخرى).

د. لا يمكن تفسير اضطراب الهوية التفككية، في ظل اضطراب قلق ما بعد الصدمة، واضطراب الضغط النفسي الحاد، واضطراب الأعراض الجسدية، واضطراب عصبي عام أو معتدل.

3.1.3. نفي الذات/ الواقع:

المعايير التشخيصية 300.6 (F48.1) حسب (A.P.A, 2013 :302 ;2015 :392-393)

أ. تجارب طويلة الأمد أو متكررة لإلغاء الطابع الذاتي أو الواقع او كليهما:

1. إلغاء الطابع الذاتي (نفي الذات): خبرات غير واقعية، انفصال، أو كونه مراقب خارجيا من قبل الأفكار الخاصة، والمشاعر، والأحاسيس، والجسم، أو الإجراءات (على سبيل المثال تشوه الادراك، وتشوه ادارك الوقت والانطباع عن الذات غير الواقعية أو الغائبة، واللامبالاة العاطفية و / أو الخدر الجسدي).

2. إلغاء الطابع الواقعي (نفي الواقع): تجارب غير واقعية أو انفصال عن العالم الخارجي (مثل الأشخاص أو الأشياء التي يشعرون أنها غير حقيقية، ينظر إليها كأنها في الحلم، أو في الضبابية أو بدون معاش أو التشوه البصري).

ب. خلال تجارب نفي الذات/الواقع من شأنها ان يظل تقدير الواقع سليما.

ج. الأعراض تسبب اضطرابًا كبيرًا أو ضعفًا في الوظائف الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

د. لا يُعزى الاضطراب إلى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة ما (على سبيل المثال تسمم دوائي) أو حالة طبية أخرى (مثل النوبات).

ه. لا يفسر هذا الاضطراب من خلال اضطراب نفسي آخر، مثل الفصام واضطراب الهلع، اضطراب الاكتئاب اضطراب الضغط النفسي الحاد، اضطراب قلق ما بعد الصدمة أو غيرها من اضطرابات التفككية.