الاضطرابات العصبية (الخرف، الزهايمر)

الدرس:11
الاضطرابات العصبية (الخرف، الزهايمر)

الخرف:      

بعد مشاورات مكثفة مع خبراء في حوالي 40 دولة ، نشرت منظمة الصحة العالمية الأوصاف السريرية والمبادئ التوجيهية التشخيصية للاضطرابات العقلية والسلوكية، كجزء من التصنيف الدولي للأمراض (المراجعة العاشرة) (ICD-10) [3] تبعا لمعايير تشخيصية أكثر توافقاً للأبحاث. فملخص المبادئ التوجيهية للتشخيص ICD-10 للخرف [3] هو أنه يجب أن يكون كل مما يلي:

1.شروط تشخيص الخرف:

1. انخفاض في الذاكرة إلى حد أنه يتداخل مع الأنشطة اليومية، أو يجعل الحياة المستقلة إما صعبة أو مستحيلة.

2. انخفاض في التفكير والتخطيط وتنظيم الأمور اليومية، مرة أخرى إلى المدى الاعلى.

3. تراجع الحفاظ على الوعي بالبيئة، بما في ذلك التوجه في المكان والزمان.

4. انخفاض في السيطرة أو التحفيز العاطفي، أو التغيير في السلوك الاجتماعي، كما هو موضح في واحد أو أكثر من الأمور التالية: القدرة العاطفية، والتهيج، واللامبالاة أو الخوف من السلوك الاجتماعي، كما هو الحال في الأكل، وارتداء الملابس والتفاعل مع الآخرين (Mario Maj, 2005: 02).

يعد مرض الزهايمر هو السبب الأكثر شيوعًا للخرف التدريجي عند كبار السن، ولكن هناك عددًا من مسببات الخرف،  واعتمادًا على السبب يمكن عكس بعض أعراض الخرف.

2,التشخيص التفريقي:

هناك العديد من الاضطرابات التي قد تظهر مع ميزات سريرية مماثلة للخرف،  البعض منهم قد تحدث مع الخرف ولأنهم يدعون إلى علاج مختلف ولديهم دورة مختلفة، فمن الأهمية بمكان أن يتمكن الأطباء من تحديد هذه التشخيصات البديلة وتمييزها عن الخرف. توصي إرشادات منظمة الصحة العالمية بأن يتم النظر في التشخيصات البديلة التالية:

1. اضطراب الاكتئاب، والذي قد يحمل العديد من ملامح الخرف المبكر وخاصة ضعف الذاكرة، تباطئ التفكير واللامبالاة وعدم التلقائية.

2. الهذيان، الذي عادة ما يكون حاد في بداية تغيب الوعي، يتقلب في الدرجة.

3. التخلف العقلي الخفيف أو المعتدل.

4. الوظائف الادراكية غير الطبيعية التي تعزى إلى بيئة اجتماعية فقيرة للغاية ومحدودة التعليم.

5. الاضطرابات النفسية علاجية المنشأ بسبب الأدوية (Mario Maj, 2005: 02-03).

في حين ان اضطراب الخرف يمس المراحل العمرية المتأخرة من الشيخوخة وما قبل الشيخوخة.

الزهايمر:

1.تعريف:

مرض الزهايمر مرض متطور يدمر الذاكرة والوظائف الذهنية المهمة الأخرى. في البداية قد يلاحظ المصاب بالزهايمر اضطرابًا خفيفًا وصعوبة في التذكر،  وفي النهاية قد ينسى المصابون بالمرض حتى الأشخاص المهمين في حياتهم ويتعرضون لتغيرات كبيرة في الشخصية.

مرض الزهايمر هو السبب الأكثر شيوعًا للخرف — وهو مجموعة من اضطرابات الدماغ التي تسبب فقدان المهارات العقلية والاجتماعية. في مرض الزهايمر، تتدهور خلايا المخ وتموت، مما يتسبب في تراجع ثابت في الذاكرة والوظائف الذهنية.

قد تؤدي العلاجات واستراتيجيات الإدارة الحالية لمرض الزهايمر إلى تحسن مؤقت في الأعراض. ويمكن أن يساعد هذا المصابين بمرض الزهايمر أحيانًا على زيادة الوظائف والحفاظ على الاستقلالية لفترة أطول قليلاً. لكن لأنه لا يوجد علاج لمرض الزهايمر، من المهم الحصول على خدمات داعمة والاستفادة من شبكة الدعم مبكرًا قدر الإمكان

2.تشخيص الاضطراب: حسب (A.P.A, 2013: 611;2015 :797 )

أ. يتم استيفاء المعايير للاضطراب العصبي الشديد أو الخفيف:

1. خفيف

أ-دليل على انخفاض طفيف في الوظائف المعرفية من مستوى سابق من الأداء في مجال معرفي واحد أو أكثر (الاهتمام المعقد أو الوظيفة التنفيذية أو التعلم والذاكرة أو اللغة أو الإدراك الحسي أو الإدراك الاجتماعي) بناءً على:

. المراجعة الطبية والعائلية والمخبرية وحتى الفردية إن أمكن بأنه كان هناك انخفاض معتدل في الوظائف المعرفية

. اختلال متواضع في الأداء المعرفي، ويفضل أن يتم توثيقه من خلال اختبار معياري العصبية او النفسية، في حالة غيابه يتم وضع تقييم سريري كمي آخر.

ب. لا يتعارض العجز المعرفي مع القدرة على الاستقلالية في الأنشطة اليومية (أي أنه يتم الحفاظ على الأنشطة المعقدة للحياة اليومية مثل دفع الفواتير أو إدارة الأدوية، ولكن قد يتطلب الأمر بذل جهد أكبر أو استراتيجيات تعويضية).

ج.  العجز المعرفي لا ينحصر في سياق الهذيان.

د. لا يفسر العجز المعرفي بشكل أفضل باضطراب نفسي آخر (على سبيل المثال، اضطراب اكتئابي، الفصام).

2. شديد:

أ- دليل على التراجع المعرفي الكبير في مستوى الأداء السابق في واحد أو أكثر من المجال المعرفي (الاهتمام المعقد أو الوظيفة التنفيذية أو التعلم والذاكرة أو اللغة أو الإدراك الحسي أو الإدراك الاجتماعي) بناءً على:

1. المراجعة الطبية والعائلية والمخبرية بأنه كان هناك انخفاض ملحوظ في الوظيفة الإدراكية

2. ضعف كبير في الأداء المعرفي، ويفضل أن يتم توثيقه من خلال اختبار معياري العصبي أو النفسي، في حالة غيابه يجب وضع تقييم سريري كمي آخر.

ب. يتعارض العجز المعرفي مع الاستقلالية في الأنشطة اليومية (أي كحد أدنى يتطلب المساعدة في الأنشطة الحيوية المعقدة للحياة اليومية مثل دفع الفواتير أو إدارة الأدوية).

ج. لا يحدث عجز معرفي محصور في سياق الهذيان.

د. لا يفسر العجز المعرفي بشكل أفضل باضطراب نفسي آخر (على سبيل المثال، اضطراب اكتئابي رئيسي الفصام).

ب. هناك بداية مخادعة وتطور تدريجي للضعف في واحد أو أكثر من المجالات المعرفية (للاضطراب العصبي المعرفي، يجب أن يكون هناك نقصان في مجالين على الأقل).

يتم استيفاء المعايير إما لمرض الزهايمر المحتمل أو المحتمل على النحو التالي:

يتم تشخيص مرض الزهايمر مما يلي:

1. دليل على حدوث طفرة جينية لمرض الزهايمر من تاريخ العائلة أو الاختبار الجيني.

2. جميع الاعراض الثلاثة التالية موجودة:

1.2 دليل واضح على انخفاض في الذاكرة والتعلم (استنادا إلى التاريخ التفصيلي أو اختبار التسلسل العصبي).

2.2. التراجع والتدهور التدريجي في الوظائف المعرفية.

3.2. لا يوجد دليل على وجود مرض مختلط (أي غياب الأمراض الانتكاسية العصبية أو الدماغية الأخرى، أو مرض أو حالة عصبية أو عقلية أو نظامية أخرى تساهم على الأرجح في التدهور المعرفي).

د. لا يُفسَّر الاضطراب على نحو أفضل بالمرض الدماغي الوعائي، وانتكاس عصبي آخر، أو آثار مادة، أو غيرها من الأمراض العقلية أو العصبية)

3.الأعراض المصاحبة:

Ø    "عجز في إيجاد الكلمات أو الصعوبات اللغوية

Ø    نسيان الأمور-الأسماء والتواريخ والأماكن والوجوه

Ø    فقدان الاهتمام في بدء مشاريع أو فعل الأشياء

Ø    صعوبة في حل المشاكل أو القيام بحل الألغاز

Ø    صعوبة في أداء المهام اليومية

Ø    عدم القدرة على وضع الأشياء في محلها بصفة يومية

Ø    نقص أو انخفاض في القدرة على التحكم

Ø    التغيرات في المزاج والسلوك

Ø    التخبط في محيط مألوف

Ø    التغيرات في الشخصية (زین جاسم بوعلاي، 2008)

4.تطور الاضطراب:

عموما يتطور مرض "الزهايمر" من خلال ثلاث مراحل خفيف ومعتدل وحاد. تقدم المرض من شخص لآخر يختلف بالنسبة للمراحل الثلاث ومن الممكن أن يكون هناك تداخل في الأعراض من مرحلة إلى أخرى.

المرحلة الأولى: مرض "الزهايمر" الخفيف:

المرحلة الخفيفة من مرض "ألزهايمر" يمكنها أن تستمر من 2 إلى 4 سنوات أو أكثر،  المرضى في هذه المرحلة من المرض يعانون من التالي:

Ø    يقولون الشيء نفسه مرارا وتكرار.

Ø    يفقدون الاهتمام في الأمور التي كانوا يستمتعون بها من قبل.

Ø    الصعوبة في العثور على أسماء الأشياء المعروفة.  

Ø    يعانون من تغيرات في الشخصية.

Ø    لديهم صعوبة في استيعاب الأفكار المعقدة .

Ø    يكون الناس في هذه المرحلة منتبهين واجتماعيين ويتمتعون بالحياة ولكن من الممكن أن النسيان يتدخل في حياتهم اليومية وربما يحبطهم،  ولهذا السبب من الممكن أن يكونوا عاطفيين ومزاجيين أو يشعرون بعدم الاهتمام أو اللامبالاة.

المرحلة الثانية: مرض "الزهايمر" المعتدل:

غالبا في المرحلة المعتدلة من مرض "الزهايمر" يستمر المرض لأطول مدة من 2 إلى 10سنوات،  في هذه المرحلة من المحتمل أن الشخص:

Ø    يضيع بسهولة حتى في الأماكن التي يعرفها جيدا.

Ø    لا يتذكر الأحداث الأخيرة جيدا.

Ø    يحتاج إلى مساعدة أو إشراف مع المهام مثل ارتداء الملابس أو الاستحمام.

Ø    يتشاجر أكثر من المعتاد.

Ø    يتخيل أن بعض الأحداث حدثت ولكن في الواقع لم تحدث.

Ø    يعاني من الأرق والاضطراب.

Ø    الصعوبة في النوم ومن الممكن أن يتجول.

المرحلة الثالثة: مرض "الزهايمر" الحاد:

من الممكن أن المرحلة الحادة تستمر من 1 إلى 3 سنوات أو أكثر،  في هذه المرحلة من المرض من المحتمل أن الشخص ليس لديه القدرة على:

Ø    استعمال أو فهم الكلمات.

Ø    التعرف على أفراد الأسرة.

Ø    مراعاة نفسه.

Ø    التحرك بمفرده.

في هذه المرحلة، من الضروري على الإنسان أن يراعي المريض بصفة مستمرة لمدة 24 ساعة في اليوم وسبعة أيام في الأسبوع. (زین جاسم بوعلاوي، 2008 مرجع الكتروني)