الاضطراب الضلالي (البارانويا)

الاضطراب الضلالي (الهذياني أو الهذائي)

                         

. تعريف الاضطراب:

يرى كل من انتونيو بريتي وماتيو سيلا (Antonio Preti & Matteo Cella, 2010 :3) أن في الواقع العيادي اضطراب البارانويا أو الضلالي أو الزوراني (الاضطراب الهذياني الآن) هي حالة مزمنة غير شائعة تتميز بوجود هذيانات وغياب نسبي للاضطرابات النفسية الأخرى. وعلى الرغم من التطور المزمن المعتاد للاضطراب، فعادة ما تشمل الموضوعات الهذيانية الاضطهاد، مع غياب تدهور القدرات الشخصية، على عكس الفصام، فالذهان من نوع الضلالي تتناول مواضيعها من الخبرات التي يمكن أن تحدث في الحياة الحقيقية. مثل أن يضطهده شخص حقيقي بشكل تعسفي، لكي يتم خداعه بطريقة احتيالية من قبل الشريك،ليحبه شخص غريب بشكل كبير.

2. المعايير التشخيصية: حسب DSM V  (A.P.A, 2013 :90-91 ;2015 :113-114)

أ. وجود واحد (أو أكثر) من الهذيانات مع مرور شهر واحد أو أكثر.

ب. لم يتم الوفاء بالمعيار "أ" لمرض الفصام.

ملاحظة: إن وجدت الهلوسة ليست بارزة وترتبط بالموضوع الهذياني.

ج. بصرف النظر عن تأثير الفكرة /الأفكار الهذيانية أو تداعياتها، فإن الأداء ليس ضعيفًا بشكل ملحوظ والسلوك ليس غريباً.

د. إذا حدث هوس أو نوبات اكتئابية كبرى، فإن الفترة هذه تكون موجزة (قصيرة) بالنسبة إلى مدة الفترات الهذيانية.

(هـ) لا يعزى الاضطراب إلى الآثار الفيزيولوجية لمادة أو حالة طبية أخرى ولا يمكن تفسيره بشكل أفضل باضطراب عقلي آخر، مثل اضطراب تشوه الجسم أو اضطراب الوسواس القهري.

3. ميزات التشخيص:

الميزة الأساسية للاضطراب الهذياني هي وجود فكرة هذيانية أو أكثر تستمر لمدة شهر واحد على الأقل (المعيار «أ»). لا يتم إعطاء تشخيص للاضطراب الهذياني إذا كان لدى الفرد عرضًا من الأعراضه المقابلة للمعيار «أ» للفصام («ب»). بصرف النظر عن التأثير المباشر للهذيانات، قد يكون ضعف الأداء النفسي أكثر تقييدًا من تلك التي تظهر في اضطرابات نفسية أخرى مثل الفصام، والسلوك ليس غريباً أو متطرف (المعيار «ج»). إذا حدثت نوبات مزاجية بالتزامن مع الهذيانات، فإن المدة الإجمالية لهذه الحلقات المزاجية تكون موجزة بالنسبة إلى المدة الإجمالية للفترات الهذيانية (المعيار «د»). لا تعزى هذه الهذيانات إلى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة (مثل الكوكايين) أو حالة طبية أخرى (مثل مرض الزهايمر) ولا يمكن تفسيرها بشكل أفضل باضطراب عقلي آخر، مثل اضطراب تشوه الجسم أو اضطراب الوسواس القهري المعيار "ه"  (A.P.A, 2013 :92 ;2015 :115).

بالإضافة إلى الأنواع الخمسة التي تم تحديدها في أنواع الهذيانات، فإن تقييم المجالات المعرفية، والاكتئاب، والهوس هو أمر أساسي لوضع تمييزات بين طيف الفصام واضطرابات ذهانية أخرى  (A.P.A, 2013 :92 ;2015 :115).

يمكن أن تنجم المشاكل الاجتماعية أو الزوجية أو العمل عن المعتقدات الهذيانية في الاضطراب الهذياني. يمكن للأفراد الذين يعانون من اضطراب هذيانية أن يصفوا الآخرين في الواقع انهم ينظرون إلى معتقداتهم على أنها غير عقلانية ولكنهم غير قادرين على قبول ذلك بأنفسهم (أي قد تكون هناك "نظرة واقعية" ولكن ليس هناك بصيرة حقيقية). كثير من الأفراد يتطور المزاج لديهم إلى عسر المزاج (عصبية) أو متهيج، والذي يمكن أن يفهم عادة كرد فعل على معتقداتهم الهذيانية. يمكن أن يحدث الغضب والسلوك العنيف مع أنواع الاضطهاد، الغيرة، والحب. قد يشارك الفرد في سلوك معادي أو عدائي (على سبيل المثال إرسال مئات من رسائل الاحتجاج إلى الحكومة). يمكن أن تحدث صعوبات قانونية، لا سيما في أنواع الغيرة والحب (A.P.A, 2013 :92 ;2015 :115).

4. الانتشار:

قد تم تقدير مدى انتشار الاضطراب الهذياني مدى الحياة بنحو 0.2 ٪، والنوع الفرعي الأكثر شيوعا هو الاضطهاد. ربما يكون الاضطراب الهذياني، النوع الغيور أكثر شيوعًا لدى الذكور منه عند الإناث، ولكن لا توجد فروق كبيرة بين الجنسين في التكرار العام للاضطراب الهذياني (A.P.A, 2013 :92 ;2015 :115).

5. الأشكال العيادية:

1.5. هذيانات الحب: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما يكون الموضوع الرئيسي للهذيان هو أن شخصًا آخر يحب هذا الشخص  (A.P.A, 2013 :91 ;2015 :114).

2.5. هذيانات العظمة: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما يكون الموضوع الرئيسي للهذيان هو الاقتناع بوجود موهبة كبيرة (ولكن غير معترف بها) أو بصيرة أو وجود بعض الاكتشافات المهمة  (A.P.A, 2013 :91 ;2015 :114).

3.5. هذيانات الغيرة: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما يكون الموضوع المركزي لخداع الفرد هو أن زوجته أو حبيبه غير مخلص  (A.P.A, 2013 :91 ;2015 :114).

4.5. هذيانات الاضطهاد: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما ينطوي الموضوع الأساسي للهذيان على اعتقاد الفرد بأنه يتآمر ضده، أو يخدعه، أو تم التجسس عليه، أو تبعه، أو عرضه للتسمم أو التخدير، أو ضبط بطريقة خبيثة، أو مضايقة، أو عرقلة في السعي وراء أهداف طويلة المدى  (A.P.A, 2013 :91 ;2015 :114).

5.5. الهذيانات الجسدية: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما ينطوي الموضوع الرئيسي للهذيان على الوظائف الجسدية أو الأحاسيس  (A.P.A, 2013 :92 ;2015 :115).

6.5. الهذيانات المختلطة: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما لا يكون هناك سمة غالبة على هذيان معين  (A.P.A, 2013 :91 ;2015 :114).

7.5. نوع غير محدد: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما لا يمكن تحديد المعتقد الهذياني السائد بوضوح أو لا يتم وصفه في أنواع محددة (على سبيل المثال هذيانات مرجعية دون عنصر اضطهادي بارز أو عنصر عظمة) (A.P.A, 2013 :91 ;2015 :114).

8.5. مع المحتوى الغريب: تعتبر الهذيانات غريبة إذا كانت غير قابلة للتصديق بشكل واضح، غير مفهومة وليست مشتقة من تجارب الحياة العادية (على سبيل المثال اعتقاد أحد الأفراد أن شخصًا غريبًا قد أزال أعضائه الداخلية واستبدلها بأعضاء شخص آخر دون ترك أي جروح أو ندوب) (A.P.A, 2013 :91 ;2015 :114).

6. التطور:

في المتوسط التطور شامل بشكل عام وأفضل من تلك التي لوحظت في مرض الفصام،  على الرغم من أن التشخيص مستقر عموما، فإن نسبة من الأفراد يستمرون في التطور نحو الفصام. الاضطراب الوراثي له علاقة عائلية كبيرة مع الفصام والاضطراب الشخصية الفصامية. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في الفئات العمرية الأصغر سنًا، إلا أن الحالة قد تكون أكثر انتشارًا لدى الأفراد الأكبر سنًا (A.P.A, 2013 :92-93 ;2015 :115-116).

7. الشخصية الارتيابية:

السمة الأساسية للشخصية المرتابة هي نمط عام من عدم الثقة المشبوهة للآخرين الذين يتم تفسير نواياهم على أنها خبيثة. يظهر الاضطراب في مرحلة البلوغ المبكر وهو موجود في أماكن مختلفة (A.P.A, 2013 :649 ;2015 :846).

يتوقع الأشخاص الذين يعانون من الارتياب أن يستغلهم آخرون أو يضرهم أو يخدعونهم، حتى لو لم يكن هناك دليل يدعم هذه التوقعات. مع وجود أدلة قليلة أو لا توجد أدلة، يشتبهون في الآخرين بالتآمر ضدهم والقدرة على مهاجمتهم دون سبب في أي وقت. وغالبًا ما يشعرون أنهم تعرضوا لإصابات خطيرة وغير قابلة للإصلاح من جانب شخص أو أكثر، حتى في غياب أي دليل موضوعي. إنهم قلقون من الشكوك غير المبررة بشأن ولاء أو أمانة أصدقائهم أو شركائهم، وتدقيق أفعالهم  بحثاً عن أدلة على نوايا سيئة. أي شيء يُنظر إليه على أنه خرق للثقة أو الولاء يعزز من شكوكهم الكامنة. إنهم يتفاجؤون إذا كان أحد الأصدقاء أو الشركاء مخلصين بالفعل لدرجة عدم قدرتهم على تصديق ذلك. إذا كانوا غير مرتاحين، فإنهم يتوقعون أن يهاجمهم أصدقائهم أو شركاؤهم أو يتخلوا عنهم  (A.P.A, 2013 :650 ;2015 :846).

8. التشخيص التفريقي: حسب DSM V  (A.P.A, 2013 : 93 ;2015 :116-117)

Ø الوسواس القهري وما يتصل به من اضطرابات. إذا كان الشخص المصاب باضطراب الوسواس القهري مقتنعًا تمامًا بأن معتقدات اضطراب الوسواس القهري صحيحة، فيجب تشخيص اضطراب الوسواس القهري مع وجود معتقدات غياب للبصيرة / هذيانية، بدلاً من تشخيص الاضطراب هذياني. وبالمثل إذا كان الشخص الذي يعاني من اضطراب تشوه الجسد مقتنعًا تمامًا بأن معتقدات اضطراب تشوه الجسم هي صحيحة، فإن التشخيص هو اضطراب تشوه الجسم، مع وجود معتقدات غياب للبصيرة / هذيانات، يجب أن يُعطى بدلاً من تشخيص الاضطراب الهذياني.

Ø الهذيان، اضطراب عصبي كبير، اضطراب ذهاني بسبب حالة طبية أخرى، واضطراب ذهاني يسببه كل من المخدر / الدواء. قد يظهر الأفراد الذين يعانون من هذه الاضطرابات مع أعراض توحي بالاضطراب الهذياني. على سبيل المثال يتم تشخيص هذيانات الاضطهاد البسيطة في سياق الاضطراب العصبي المعرفي الرئيسي على أنها اضطراب عصبي كبير مع اضطراب سلوكي. قد يكون اضطراب الذهان المستحدث من المواد / الأدوية متقاطعًا بشكل متماثل في الأعراض مع الاضطراب الهذياني، ولكن يمكن تمييزه بالعلاقة الزمنية لاستخدام المادة في البداية وتراجع المعتقدات الهذيانية.

Ø الفصام والاضطرابات الفصامية. يمكن تمييز الاضطراب الهذياني عن الفصام واضطرابات الفصامية عن طريق عدم وجود الأعراض المميزة الأخرى للمرحلة النشطة من الفصام.